罗雪邹文淑（通讯作者）王剑峰高玲（成都市老年病医院心内科四川成都611130）
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0226-01
高血压病是一种发病率高、致残率高、危害性大的疾病，大量流行病学研究证明，血压升高是冠心病和脑卒中发病的独立危险因素，长期有效、平稳地控制血压可减少老年高血压患者心脑血管疾病的发病率和死亡率。据《中国高血压指南2010年修订版》强调联合治疗有利于血压达标。在ISH治疗中，血管紧张素受体拮抗剂（ARB)联合利尿剂治疗ISH是否更能有效降压，并且让患者有更好的依从性，我们进行了随机对照研究，现报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象2009年9月至2011年3月在我院就诊的60岁以上单纯收缩期高血压120例，年龄60～90岁，其中男66例，女54例。高血压1级40例，其中男20例，女20例；2级66例，其中男34例，女32例；3级14例，其中男女各7例。采取随机数字表法分成试验组和对照组各60例，两组患者性别、年龄、高血压危险分级的差异均无统计学意义（P>0.05）。
1.2纳入与排除标准①符合《中国高血压防治指南(2005年修订版)》单纯收缩期高血压诊断标准，即坐位收缩压（SBP）≥140mmHg且坐位舒张压（DBP）<90mmHg；②年龄≥60岁，患者签署知情同意书。试验方案经伦理委员会批准通过；③排除继发性高血压、对替米沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平过敏及严重心、肾、肝功能障碍者；④入组前半月使用过降压药ACEI及ARB等不纳入本研究。
1.3用药方法试验组给予替米沙坦40mg，口服qd；氢氯噻嗪12.5mg，口服qd；降压不达标替米沙坦增加至80mg口服qd，疗程14周。对照组给予苯磺酸左旋氨氯地平片2.5mg，口服qd；氢氯噻嗪片12.5mg，口服qd；降压不达标苯磺酸左旋氨氯地平增加至5mg，口服qd，疗程14周。
1.4观察指标及检测方法①偶侧血压采用袖带台式汞柱血压计，测量右臂肱动脉坐位血压。测量前患者需休息10分钟，取korotkoff第1音和第5音的数值分别为SBP和DBP，连续2次，取其平均值。②24小时动态血压（ABPM），评价24小时平均收缩压、舒张压、脉压较基线的变化。采用美国动态心电血压监测仪，经电脑自动分析并打印；监测必须24小时内无中断，可读数据达80%以上方为有效。③咳嗽、水肿、心动过速、低血压等不良反应的发生率。
1.5疗效标准根据《心血管系统药物临床研究指导原则》，以门诊血压为参照指标进行疗效评定。显效：DBP下降≥10mmHg，并降至正常（<90mmHg）或DBP下降≥20mmHg；有效：DBP下降<10mmHg，但已降至<90mmHg，或DBP下降10～19mmHg或SBP下降≥30mmHg；无效：血压下降未达到上述水平。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.6统计学方法采用SPSS10.1统计软件包处理数据。计量资料以均数±标准差表示，采用t检验或配对t检验；计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1临床疗效显效：试验组40例，对照组24例；有效：试验组14例，对照组24例；无效：试验组6例，对照组12例；达目标血压的例数：试验组54例，对照组48例；总有效率：试验组90%；对照组80%，与对照组比较，试验组总有效率差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组血压、平均动脉压、心率变化比较试验组用药后收缩压、平均动脉压，与用药前比较，差异均有统计学意义（P<0.01），心率在用药前后差异无统计学意义（P>0.05）；对照组与用药前相比较，收缩压、平均动脉压、心率差异均有统计学意义（P<0.01）；两组用药后的收缩压比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3安全性比较试验验组发生咳嗽2例，神经性水肿0例，低血压1例，不良反应发生率5%；对照组发生心动过速、面部潮红各6例，踝部水肿4例，低血压1例，不良反应发生率28%。对照组不良反应发生率明显高于试验组，差异有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
老年ISH的优化治疗策略旨在提高降压达标率，兼顾减少不良反应和提高服药依从性，使患者获得降压治疗的最大益处，联合治疗成为高血压治疗模式中最重要的组成部分。联合治疗的方案很多，主要有以下几种：①CCB联合ACEI；②CCB联合利尿剂；③CCB联合β受体阻滞剂；④血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)联合利尿剂。本研究选用国产替米沙坦和苯磺酸左旋氨氯地平作为研究对象，更适合中国的国情，与国外大型研究LIFE及VALUE结果[1]一致。在我国目前推崇的以“CCB、RAS阻断剂、利尿剂”为“金三角”[2]的治疗方案中，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)+利尿剂联合是最佳组合之一，除强效降压外，还可能逆转心室，血管重塑，改善糖脂代谢，全面保护心血管。
综上所述，替米沙坦联合氢氯噻嗪降压安全、有效、平稳，服药方便，并发症少，不良反应轻微，是老年单纯收缩期高血压的一线选择。
参考文献
[1]张新军.从当前降压治疗策略解析ARB/利尿剂联合治疗的价值[J].中国医学论坛，2010，7，15，第10版.
[2]雷建国，邹文淑，王剑峰，等.老年单纯收缩期高血压的发病机制及其优化治疗[J].实用医院临床杂志，2011，1，(1):136-138.