何长街
（广东医学院附属中山医院<中山市陈星海医院>广东中山528415）
【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）10-0220-02
患者，女，80岁。缘于2014-01-05站立时被小汽车倒车时碰伤，腰背、臀部、双膝等着地，当时疼痛，头晕，无其它外伤和不适。急诊颅脑CT未见异常，胸片、腰椎、骨盆和双膝关节片未见骨折、脱位，双侧膝关节增生。肝、胆、脾、胰彩超无异常。急诊拟：“多处软组织挫伤。”于2014-01-06收入院，入院时血常规：白细胞4.37×109/L、血红蛋白125g/L、血小板计数235×109/L，其余项目基本正常。肝、肾功能基本正常，凝血四项正常。既往有高血压病20余年，一年前因前壁心梗给予支架植入。术后服用药物不详。入院后给予对症治疗，基础疾病给予氢氯吡格雷75mg（商品名波立维，杭州赛诺菲安万特民生制药有限公司）和厄贝沙坦片150mg，口服，每天一次。未与华法林、阿司匹林、肝素等合用。于2014-01-16，无明显诱因出现全身乏力、咽痛，无发热和咳嗽。查血常规提示：白细胞0.41×109/L、血红蛋白89g/L、血小板计数36×109/L。给予停用氢氯吡格雷，隔离治疗，使用头孢哌酮钠舒巴坦钠预防感染。请血液科会诊，考虑药物引起可能，建议观察，必要时骨穿检查，加用鲨肝醇片，维生素B4口服和注射粒细胞刺激因子75ug，每天一次。每天复查血常规，化验指标逐渐升高，2014-02-15复查血常规：白细胞3.37×109/L、血红蛋白106g/L、血小板计数99×109/L。头晕和乏力消失，予以出院。2014-05-16查血常规提示：白细胞4.65×109/L、血红蛋白118g/L、血小板计数197×109/L。复查肝、肾功能基本正常，凝血四项正常。
讨论
波立维的推荐剂量为每天75mg，老年患者不需调整剂量。适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者，该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生(如心梗，中风)。与阿司匹林联合，用于非ST段抬高心肌梗塞。使用氢氯吡格雷，出血为最常见的副反应，多发生在治疗开始的第一个月内。有报道[1-2]导致结膜和视网膜出血。较常见消化系统异常：如消化不良、腹痛和腹泻。血小板、出血和凝血异常、白细胞和网状内皮系统异常、严重血小板减少症(≤80×109/L)均不常见。罕见有严重的中性粒细胞减少症。血栓性血小板减少性紫癜，严重的血小板减少症(血小板计数≤30×109/L)，粒细胞减少，粒细胞缺乏症，贫血和再生障碍性，全血细胞减少症则非常罕见。有报道[3-5]白细胞、粒细胞和血小板减少。而胡爱虹[6]等通过文献报道分析氯吡格雷致不良反应血液系统最多，尤以白细胞减少、粒细胞缺乏和血小板减少最常见。本例患者，根据使用和停用氢氯吡格雷给予对症治疗后，随诊复查提示三系恢复良好，可以认为三系减少副作用为氢氯吡格雷导致。因为氢氯吡格雷过敏，给患者增加了住院时间和医疗资源的消耗，我们认为口服氢氯吡格雷注意在治疗过程中出现头晕、乏力等临床症状，进行血常规检查，有条件定期复查。
【参考文献】
[1]石俊杰,周伟.氯吡格雷致视网膜出血1例.人民军医[J].2011,34(10):861.
[2]张林祺,马钢,李俊勇.氯吡格雷致眼结膜出血1例[J].中国药学杂志2010,45(11):871.
[3]李芳,李成敏,兰安杰.氯吡格雷致白细胞减少1例[J].药物流行病学杂志.2014,23(2):131.
[4]张旭光.氯吡格雷致白细胞及血小板减少[J].药物不良反应.2010,12(1):54-55.
[5]李旭梅,潘琪宏,涂厉标.氯吡格雷致白细胞、粒细胞和血小板减少1例[J].中国临床药学杂志.2009,18(4):248.
[6]胡爱虹,李小明.33例氯吡格雷致不良反应文献分析.海峡药学[J].2011,23(5):260-261.