黄山市人民医院神经内科，安徽黄山245000
数字减影脑血管造影（DSA）作为脑血管病常用的检查方法，与核磁共振血管成像（MRA）、CT血管成像（CTA）、及颈动脉超声等无创检查相比具有正确、直观、动态等优点，同时也存在一定风险。我院于2013年9月以来开展了脑血管造影检查，现将临床检查结果和安全性分析如下：
1.资料与方法
1.1临床资料
男性27例，女性15例。年龄：小于30岁1例、31-40岁4例、41-50岁11例、51-60岁11例、61-70岁11例、大于70岁4例。脑血管造影前诊断其中脑梗死15例，短暂性脑缺血发作4例，头晕4例，脑出血4例，头痛3例，颈动脉支架术后复查2例；合并高血压20例，2型糖尿病9例。
1.2检查方法
所有患者术前签署脑血管造影检查知情同意书。常规检查血常规、凝血功能、肝肾功能、血糖及心电图等，进行碘过敏皮试排除禁忌。全部患者术中进行生命体征监护，全身肝素化。使用FD120菲利普数字减影血管造影机，选用非离子型造影剂（碘海醇）。常规用利多卡因局部麻醉。患者平卧位常规消毒铺巾，右侧腹股沟中点下方1.5-2CM为穿刺点，麻醉后以股动脉穿刺并置5F鞘组；以5F造影导管（常规使用单弯导管，必要时使用猎人头导管）在导丝引导下以捻转、旋转等手法分别行双侧颈内动脉、椎动脉造影，每根血管进行正侧位照影。注意脑血管造影的完整性(动脉期、静脉期)。术毕拔鞘，局部压迫15-20分钟充分止血，1公斤沙袋压迫4-6小时，加压包扎24小时，触摸足背动脉观察下肢循环情况。
2.结果
本组检查病例中严格按照脑血管造影检查适应症选择病人，均先进行无创检查：颈动脉超声、MRA、CTA等检查无法明确诊断，为明确诊断行DSA检查。本组检查发现颈内动脉狭窄15例，大脑中动脉狭窄12例，大脑后动脉狭窄3例，大脑前动脉狭窄2例，椎动脉狭窄5例，其中重度狭窄16例，中度狭窄8例，轻度狭窄7例；烟雾病5例，动脉夹层2例，动脉瘤1例，静脉窦血栓1例，5例正常。检查结果异常占88%。
本组脑血管造影过程中出现血压升高4例，情绪紧张2例，皮下血肿2例。未出现其他并发症。
3.讨论
数字减影脑血管造影（DSA）是近年来应用于临床的一种X线检查技术。造影剂所经过的血管轨迹连续摄片，通过电子计算机辅助成像为脑血管数字减影造影。DSA不但能清楚地显示颈内动脉、椎基底动脉、颅内大血管及大脑半球的血管图像，还可测定动脉的血流情况，广泛应用于脑血管病检查，对于缺血性脑血管病，DSA可清楚地显示动脉管腔狭窄、闭塞、侧支循环建立情况等，还可以发现动脉夹层、烟雾病和海绵窦血栓；对于脑出血、蛛网膜下腔出血可进一步查明导致出血的病因，如动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘等。对于动脉瘤、动静脉畸形等定性定位诊断，而且对病变的范围及严重程度亦可清楚地了解，为手术提供较可靠的客观依据。本组检查病例中严格按照脑血管造影检查适应症选择患者。检查发现脑梗死患者特别是合并高血压、糖尿病，DSA检查血管狭窄发生率高；引起不明原因脑梗死8例患者检查发现其中5例为烟雾病引起，动脉夹层2例，血管炎1例，为下一步治疗提供诊断依据；动脉瘤1例；外院转来的不明原因头痛1例，经过DSA检查诊断为静脉窦血栓，诊断明确后经治疗病情好转。对临床无创检查不能排除脑血管病变的患者可考虑行DSA检查，以免漏诊，贻误治疗。本组有4例经MRA、CTA及颈动脉超声等无创检查发现有动脉狭窄，动脉瘤，经DSA检查未发现脑血管异常。我们体会到DSA对脑血管病诊断具有重要意义，可以发现颈动脉超声、MRA、CTA等无创检查无法明确的诊断，不失为一种行之有效的诊断方法。DSA被公认为脑血管病诊断的金标准(1)。
DSA是一种脑血管病检查有创操作方法，不可避免存在一定风险。DSA的并发症一般有局部穿刺点并发症、神经系统和全身并发症（2），常见的并发症有穿刺部位血肿、渗血、假性动脉瘤、血管迷走反射、颅内动脉痉挛、斑块脱落、动脉夹层等。本组病例共出现造影过程中血压升高4例，情绪紧张2例，经降血压治疗和安慰病人，很快恢复；皮下血肿2例是因为尿储留压迫止血不充分引起，经导尿后充分按压血肿消失。我们体会到避免DSA并发症发生的关键在于预防。在操作过程中一定要轻柔，绝不能盲目前进特别是遇到阻力时，遇到阻力时可能是导管导丝可能打折、血管夹层或血管外，暴力可能造成血管伤害，撤回或调整方向或重新穿刺可避免这种伤害；遵守交通灯原则，各血管开口看清楚，可以明确诊断的不要超选，减少不必要的操作，以避免颅内动脉痉挛、斑块脱落、动脉夹层的发生；颅内动脉痉挛是常见并发症，颅内动脉痉挛的发生不容忽视，照影剂的高渗性刺激、导管导丝的机械刺激和血管内压力改变是脑动脉痉挛的高危因素，（3）；术中持续心电监护，及时发现血压、心率变化，及时发现及时处理可能发生的全身并发症；拔鞘时动作要轻柔，避免血管迷走反射发生，引起血压、心率下降；穿刺点压迫15-20分钟，充分止血，沙袋压迫4-6小时，加压包扎24小时，防止穿刺部位血肿、渗血发生。本组检查未出现严重的不良反应和并发症。规范的操作是DSA检查安全性的保障，通过提高操作熟练度、掌握一些技巧，多数并发症是可以预防和避免的。从目前国内外广泛开展的脑血管造影及介入治疗情况分析DSA是一种安全、低并发症的检查方法。
参考文献：
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[2]刘超，任向阳，马聪敏.脑血管造影常见并发症的处理和预防[J].中国实用神经病学杂志2011，12（14）：52
[3]周汝明，邱水波，刘闽华.脑血管照影和介入治疗过程中脑动脉痉挛的发生和治疗[J].实用医学影像杂志，2006，5(7):323