毕荣欣薛志广（河北省邢台市第三医院普外科054000）
【中图分类号】R657【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）7-0148-02
【摘要】目的探讨ERCP在胆道术后并发症中的应用。方法通过对13例胆道手术术后并发症行ERCP检查，明确诊断为何种胆道术后并发症并行相应治疗。结果单纯胆囊管残端瘘6例，行鼻胆管引流术（ENBD）；合并胆总管结石的胆囊管残端瘘1例，行十二指肠乳头肌切开取石、鼻胆管引流术（EST+ENBD）；胆总管瘘1例，行鼻胆管引流术（ENBD）；胆总管中断1例，行开腹手术；胆总管狭窄3例，行胆管内支架引流术（ERBD）；肝总管空肠吻合口狭窄1例，行吻合口柱状球囊扩张，3个月后患者再次出现黄疸，行支架引流术。上述病人均得到治愈。结论ERCP是微创技术，在胆道术后胆道损伤中的应用避免了腹部再次手术、减轻了患者的痛苦及经济负担。
【关键词】ERCP医源性胆道损伤胆道术后并发症微创
胆道疾病是多发病，目前开腹及腹腔镜胆囊切除、胆总管探查等手术在各级医院广泛开展，医源性胆道损伤的发生率增加，常常引起胆瘘及黄疸，如果处理不及时后果严重。ERCP是微创的检查方法，几乎全部的胆道损伤均能得到明确的诊断，绝大部分可在内镜下行相应的治疗，避免了腹部的二次手术，在临床上有重要的价值。2008年5月至2010年9月共有13例在我院就诊的胆道术后胆道损伤的病人，均行ERCP检查并行相关治疗，就此进行分析。
1资料与方法
1.1临床资料
13例患者中在我院手术后病人2例，其余11例为外院手术后转入我院，其中男性5例，女性8例，年龄40岁-82岁，其中腹腔镜胆囊切除术后7例，开腹胆囊切除术后2例，开腹胆囊切除+胆总管探查T形管引流术后3例，胆总管囊肿切除肝总管空肠吻合术后1例。发病时间为术后4小时至半年，其中1例胆总管中断的病人表现为腹痛及术后4小时内腹腔引流管有含胆汁液体约300ml，其余患者主要表现为腹痛、发热、黄疸、腹腔引流管有胆汁或腹腔穿刺液有胆汁。
1.2方法
患者禁食6-8小时，ERCP检查前给予安定10mg，杜冷丁50mg，654-2针10mg肌肉注射，口服利多卡因胶浆麻醉，应用OlympusTJF160R型电子十二指肠镜行ERCP检查，根据ERCP检查结果选择进一步的治疗措施。胆囊管残端瘘及胆总管瘘行鼻胆管引流术（ENBD），合并胆总管结石的胆囊管残端瘘行十二指肠乳头肌切开取石+鼻胆管引流术（EST+ENBD），胆总管狭窄行胆管内支架引流术（ERBD）；胆肠吻合口狭窄行吻合口柱状球囊扩张及支架引流术。
2结果
单纯胆囊管残端瘘6例，行鼻胆管引流术（ENBD）；合并胆总管结石的胆囊管残端瘘1例行十二指肠乳头肌切开取石、鼻胆管引流术（EST+ENBD）；胆总管瘘1例，行鼻胆管引流术（ENBD）；胆总管中断1例，行开腹手术；胆总管狭窄3例，行胆管内支架引流术（ERBD）；肝总管空肠吻合口狭窄1例，行吻合口柱状球囊扩张术。8例胆瘘患者术后7-10天经鼻胆管胆道造影未见造影剂外溢，拔出鼻胆管，胆瘘治愈；1例胆总管狭窄患者置入胆道支架2个月后出现发热及黄疸，再次行ERCP检查证实支架堵塞，再次置入大直径支架10个月，随诊3个月未发生黄疸；2例胆总管狭窄患者置入胆道支架6个月后拔出胆道支架，随诊3个月未发生黄疸；1例肝总管空肠吻合口狭窄患者行吻合口柱状球囊扩张3个月后再次出现黄疸，行左右肝管双支架引流术，术后8个月拔出支架，随诊1个月，患者无发热、腹痛、黄疸等症状。所有患者均无食道、胃及十二指肠损伤。有4例患者在行ERCP检查后出现高淀粉酶血症，均无明显临床症状，给予应用奥曲肽治疗，此4例患者在3天内血淀粉酶均恢复正常。
3讨论
肝外胆管解剖变异；慢性炎症反复发作导致粘连；过度牵拉；胆管烧灼伤；误夹胆管以及术前胆总管结石漏诊、术后出现胆总管结石嵌钝以至于胆管内压升高造成胆囊管残端结扎线或钛夹脱落等是造成医源性胆道损伤的原因，手术中无法完全避免。胆道损伤的早期诊断和治疗相当重要。在影像学检中,ERCP(EncoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography,内镜逆行胰胆管造影)既能精确的显示胆树的解剖结构,而且还能即时采取相应的治疗措施,如可能,应该作为首选的检查手段[1]。随着近年来的多学科联合治疗模式的发展,已有研究者[2-3]提出,在胆管损伤的病人,只要胆道-消化道连续性存在,应首选内镜治疗。即使内镜治疗失败,也不影响后续手术治疗的疗效。而如果贸然选择手术修复,消化道结构的改变(Roux-en-y胆肠吻合)将导致病人再无内镜治疗的机会。因此ERCP在胆道术后并发症中的应用既是微创的又是效果确切的，避免了病人腹部再次手术，减少了医疗费用，缩短了住院天数，值得在临床上推广。
参考文献
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[2]FarahM，McLoughlinM，ByrneMF.Endoscopicretrogradecholangiopancreatographyinthemanagementofbenignbiliarystrictures[J].CurrGastroenterolRep,2008,10(2):150-156.
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