（1浙江省义乌市义亭中心卫生院全科浙江义乌322005）（2浙江省义乌市中心医院内科浙江义乌322000）
【摘要】目的：观察参麦注射液在脑出血（ICH）康复治疗后运动功能和日常生活活动能力恢复的作用。方法：将86例接受康复治疗的ICH患者随机分为对照组（常规康复组）及观察组（综合康复组）各43例,对照组作常规康复治疗，观察组在对照组基础上给予参麦注射液每天1次静脉滴注，2周一疗程。结果：两组治疗前神经功能缺损恢复及日常生活活动能力比较差异无显著性（P>0.05）,观察组治疗前后比较（P<0.01）差异有显著性;治疗后观察组明显优于对照组（P<0.01），对照组治疗前后神经功能缺损恢复比较（P>0.05）差异均无显著性,日常生活活动能力恢复治疗前后比较（P<0.05）差异有显著性。结论：参麦注射液对ICH康复治疗后日常生活活动能力及精神运动功能的恢复均有明显作用。
【关键词】脑出血；康复；参麦注射液
【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）12-0343-02
EffectofShenMaiZhusheyeonIntracerebralhemorrhageRehabilitationtherapy
JiangXiaoqing1,JinChengyang1,GongHongxia2
1generalpracticeCentralHealthCenterYiting,YiwuCity,ZhejiangProvince,YiwuZhejiang,322005China
2Departmentofinternalmedicine,YiwuCentralHospital,ZhejiangProvince,YiwuZhejiang322000China
【Abstract】ObjectiveObservationShenMaiZhusheyeincerebralhemorrhage(ICH)AfterrehabilitationtreatmentMotorfunctionandactivityofdailylifeThefunctionofrecovery.Method86patientswithICHwhoreceivedrehabilitationtreatmentwererandomlypidedintocontrolgroup(conventionalrehabilitationgroup)andobservationgroup(rehabilitationgroup),43casesineachgroup,Thecontrolgroupwastreatedwithroutinerehabilitation,TheobservationgroupwasbasedonthecontrolgroupTogiveShenMaiZhusheyeintravenouslyeverydayfor1times.,2Mondaytreatment.ResultsTherewerenosignificantdifferencesintherecoveryofneurologicalfunctionandtheactivityofdailylivingbetweenthetwogroups(P>0.05),Thedifferenceoftheobservationgroupbeforeandafterthetreatment(P<0.01)wassignificant;Theobservationgroupwassignificantlybetterthanthecontrolgroup(P<0.01)aftertreatment,Thedifferencesoftherecoveryofneurologicalfunctiondefects(P>0.05)inthecontrolgroupwerenotsignificantlydifferent,Thedifferenceoftheactivityofdailylivingactivitybeforeandafterthetreatment(P<0.05)wassignificant.ConclusionShenMaiZhusheyehadobviouseffectontherehabilitationofdailyactivityandtherecoveryofmentalmotorfunctionafterICHrehabilitation.
【Keywords】Cerebralhemorrhage;Rehabilitation;ShenMaiZhusheye
随着老龄化的到来，老年心脑血管病呈逐年上升趋势且有年轻化倾向。特别是脑出血（intracerebralhemorrhage，ICH）临床具有发病率、病死率和致残率较高的特点，严重危害老人生命及健康，且大部分存活者留有不同程度的神经功能障碍，给社会、家庭及本人带来了沉重生活和心里负担。作者在对ICH患者进行康复训练同时，应用参麦注射液静脉滴注治疗，观察其对ICH康复的作用。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2013年1月—2015年10月正在康复的脑出血病人86例，入院时间为病后2周，所有患者均符合第四届脑血管病会议的诊断标准[1]，且经头颅CT证实，随机分为对照组（常规康复组）与观察组（综合康复组）各43例。对照组男28例，女15例，年龄60～81岁，平均年龄（66.81±10.32）岁。观察组男26例，女17例，年龄62～79岁，平均年龄（68.81±12.21）岁。两组基本情况及CT扫描出血部位，出血量基本相似（P>0.05）差异无显著性。本研究方案均经医院伦理委员会批准，并签署知情同意。见表1。
1.2治疗方法
对照组：（1）作业疗法，针对患者功能障碍的不同程度及时进行相应的穿衣、如厕、进食等日常活动；（2）关节活动范围的维持；（3）保持良好肢位；（4）定时变换体位；（5）体位转移训练；（6）步行训练；（7）坐位平衡训练；（8）站立及站位平衡训练。病人在进行康复训练的同时还接受针灸、理疗和高压氧舱的治疗。观察组在对照组基础上给治疗组应用参麦注射液（正大青春宝药业有限公司生产，国药准字Z03801302）30ml加入0.9%生理盐水250ml溶液中，稀释后静脉滴注，1次／d，2周为1个疗程。
1.3评定标准
采用1995年全国第四次脑血管病会议制定的神经功能缺损评分方法[2]，入院时和治疗后对两组进行评定。运动功能的评定采用Brunnstrom六级评定法，日常生活活动能力的评定（采用BartheL指数法）。
1.4统计学处理
计量资料属正态分布的用（x-±s）表示，组内治疗前后比较采用单因素重复测量方差分析加Q检验，组间比较用t检验或秩和检验。采用SPSS16.0统计软件包进行统计分析。
2.结果
神经功能缺损恢复情况与日常生活活动能力治疗前两组比较（P>0.05），观察组治疗前后比（P<0.01），治疗后两组比较（P<0.01），观察组明显优于对照组。对照组治疗前后的日常生活活动能力恢复情况比较（P<0.05），神经功能缺损恢复（P>0.05）差异无显著性。康复治疗的全部患者未见病情加重或发生并发症，用药期间观察组未见出血。见表2。
3.讨论
出血性脑血管病只要病人的意识状态不再恶化或血肿未破入脑室，即可行康复治疗。大量的临床实践证实，康复治疗有助于ICH患者运动功能的恢复。缺血性脑血管病提倡在发病后即早期开始运动功能的康复治疗，被动运动也宜尽早开始，它可以减少ICH病人的并发症。同样，要达到有效调动脑残余细胞功能，就应早期康复治疗，它不但能促进患者神经康复包括脑的功能重组和可塑性[3]，更能改善生活质量，减少残疾等后遗症[4]。当然卒中单元（strokeunit）治疗的ICH病人，即使早期康复治疗，仍有部分ICH病人预后不理想，这与ICH后的病理改变相关。
研究表明，ICH后的血肿影响神经细胞。先是血肿占位性损害，机械压迫、局部组织坏死、直接导致神经功能缺失、中断神经纤维和神经组织的联系；再是血肿周围的继发性缺血性损害[5]。血肿的占位压迫，颅内压升高可造成自动调节功能丧失，血肿周围脑血流量下降，神经元损害、组织的水肿与原发性缺血性脑损害时极为相似。血肿大部分吸收后，局部的缺血灶在一定时间内存在，因此，神经障碍恢复较慢或困难。影响着运动功能恢复及日常生活活动恢复。
祖国医学认为，ICH属“中风”范畴，病性多属本虚标实，其中本虚为本，在标为风、火、痰、气、血诸端，ICH导致的血肿及周围水肿、血液循环障碍，相当于中医血瘀、气滞，脑失濡养。治疗上应祛瘀、补气、行血，消散瘀结，滋养脏腑。
参麦注射液源于《症因脉治》中的参冬饮，主要成分为人参、麦冬，有养阴生津、益气固胶、生脉的功效。临床多用于心脑血管疾病[6]。现代药理研究认为参麦注射能够清除氧自由基、抑制钙超载及原癌基因等有害物质，改善血循环，促进脑内蛋白质、神经递质的合成，阻止细胞启动自杀程序；减少细胞凋亡[7]；抑制内源性一氧化氮合酶(NOS)，减轻血管源性水肿，减轻炎症反应，促进血肿吸收，并且增强机体免疫力等[8-9]。参麦注射液能降低血肿周围缺血区肿瘤坏死因子-a（TNF-a）的表达，压制白细胞介素(IL-6)和蛋白水解酶。增加血肿周围缺血区HSP70的表达，阻止炎症反应导致的血栓形成和内皮损伤，发挥其神经保护作用[10]。
本组治疗表明在ICH后早期康复治疗中，能及时给予参麦注射液，为血肿区提供纤溶活性物质，会明显增强康复训练的临床疗效及促进神经功能的恢复[11]。我们的资显示治疗2周后，观察组活动能力及运动功能较对照组明显提高（P<0.01），且未见再出血。说明ICH后在早期康复治疗的同时联合参麦注射液治疗，能明显改善血液循环，减轻神经功能缺损及减少后遗症发生，达到提高日常生活活动能力及改善运动功能的目的。
作者认为ICH早期（2周后）接受康复治疗的患者给予参麦注射液治疗，可明显改善血肿周围的微循环障碍，加速脑水肿的吸收，有利于神经功能的恢复，提高康复患者的临床疗效。用药期间未见出血现象。
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