安化县中医医院湖南安化413500
【摘要】目的：分析手术治疗腹横纹小切口疝气的效果。方法：抽取我科自2015年的7月~2017年的5月所诊治并接受传统手术治疗的53例疝气患儿做为传统组，另外抽取同时期我科所诊治但接受腹横纹小切口手术治疗的54例疝气患儿做为研究组。比较围术期指标、并发症发生率。结果：研究组患儿的施术时间、住院时间均短于传统组；研究组患儿术后的疼痛评分低与传统组；研究组术后并发症发生率低于传统组，两组比较提示有统计学意义，P＜0.05。结论：小儿疝气选用腹横纹小切口手术有明显的优势，不仅效果理想，也能减少患儿存在的创伤，提高了恢复效率，降低并发症发生风险。
【关键词】疝气；腹横纹小切口手术；并发症
小儿疝气若保守治疗效果不佳，多需要行手术治疗，施术基本的原则，不仅在于获得理想效果，同时，合理的选择术式，帮助患儿减少创伤、减轻痛苦、降低并发症发生率，也是需要充分考虑在内的问题[1]。本文分析了手术治疗腹横纹小切口疝气的效果，报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
抽取我科自2015年的7月~2017年的5月所诊治并接受传统手术治疗的53例疝气患儿做为传统组，另外抽取同时期我科所诊治但接受腹横纹小切口手术治疗的54例疝气患儿做为研究组。入组标准：①所选患儿均进行细致临床检查，证实符合疝气相关的诊断标准。②患儿在我院有相对完整的病历资料，方便对此次研究相关数据进行整理与分析。③患儿具备一定耐受能力，符合手术治疗指征，无麻醉和施术禁忌。④患者无其他系统严重疾病、恶性肿瘤。⑤患者在交流方面无障碍，能够配合治疗。两组一般资料：传统组有男37例，女性16例；年龄1~11岁；平均年龄是（5.5±1.5）岁。研究组有男36例，女18例；年龄1~11岁；平均年龄是（5.8±1.4）岁。比较两组的一般资料经未见显著统计学差异，P＞0.05。
1.2方法
所有患者前来就诊时积极予以接待，了解发病情况，为其进行细致检查，综合患者的症状表现和各项检查结果明确诊断，评估其身体状况及病情，两组患者在严格排除施术禁忌后均行手术施治。其中传统组选用传统手术施治，操作方法如下：实施硬膜外麻醉，麻醉处理完成协助患儿处于平卧，将臀部用软枕垫高并妥善摆放肢体，麻醉效果满意后选择腹股沟的内侧上方行一处长度在3cm的手术切口，切口腹外斜肌的前鞘，暴露精索并对此进行分离，明确疝囊位置并实施游离操作，进行高位结扎，操作完毕将切口逐步缝合，将敷贴覆盖。研究组则选用腹横纹小切口手术施治，操作方法如下：选用氯胺酮进行麻醉处理，麻醉处理完成协助患儿处于合适体位将肢体妥善固定，麻醉效果满意选择患儿外环上腹横纹局部做一处手术切口，长度在2cm，对疝囊位置进行探查，明确疝囊后将之切开，实施游离操作至疝囊颈部，操作完成选用丝线进行双重贯穿处理，同时对疝囊颈部进行结扎，并将疝囊的多于部分切除，以上处理均完成实施切口缝合操作。
术后所有患儿均常规应用抗生素类药预防感染，加强对所有患儿病情、体征的观察，准确评估患者的疼痛状况，告知其疼痛属正常现象，同时采取合适的手段帮助患者分散注意力、促进疼痛程度减轻；嘱咐所有患者在短期内不要剧烈运动，定时检查切口局部状况，保持局部干燥；提醒患者排尿时尽量将体位保持向健侧偏，以避免伤口感染。
1.3观察指标
对两组患儿接受不同术式后的围手术期相关指标（包括施术时间、出血量以及住院时间）进行观察和记录；对患者术后存在的疼痛状况进行评估、评分及对比；对比两组患者术后并发症发生率。
1.4统计学方法
两组患者的临床数据应用SPSS19.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比表示，数据对比采取X2校验，当P＞0.05时表示差异无统计学意义，当P＜0.05时表示差异具有统计学意义，当P＜0.01时表示差异具有显著性统计学意义。
2结果
2.1比较两组患儿围术期指标
研究组患儿的施术时间、住院时间均短于传统组，且研究组患儿的出血量低于传统组，两组比较提示有统计学意义，P＜0.05。见表1。
表1比较两组患儿围术期指标
3讨论
疝气属儿童时期的多发、常见的疾病类型，通常这类疾病有较多的分类，较为常见的包括股疝、斜疝、脐疝等，其中以腹股沟疝气所占比重最大，多指患儿的器官或局部组织中的一部分离开原本位置并通过机体的缺损、间隙或其它薄弱的部位进入至另一部位所诱发的疾病[2]。临床发现，男生的生殖系统由于天生具备一定的特殊性，使得男性患儿发生疝气的几率要远超过女性。而诱发疝气的主要因素通常包括患儿过度啼哭、腹部肥胖、排便用力、咳嗽用力等，疝气发生后主要的症状表现是患儿阴囊与小腹疼痛、局部肿起，受累部位包括背部、腰部、心窝部、肋部以及脐部，若病情严重，患儿还可能伴有四肢厥冷、冷气抢心等症状，可以说对其造成了严重影响，必须在明确诊断后及时实施治疗[3]。关于小儿疾病的治疗，若经保守治疗效果不明显，多主张实施手术治疗，由于儿童耐受能力不及成年人，且其生理结构还没有完成成熟的发育，加之接受手术治疗产生的创伤，导致患儿在手术后发生并发症的风险更高，不仅增加了患儿的痛苦，也不利于其恢复，甚至影响施治效果。因此，疝气患儿手术原则应当是力求最大程度减少手术创伤[4]。
以往此类患儿接受传统手术治疗，往往能够获得比较开阔的手术视野，但获得此便利的同时也在一定程度上增加了出血量及患儿承受的创伤，也不利于术后恢复，固患儿及家长的接受程度并不高。近年来腹横纹小切口手术治疗疝气应用广泛，与传统术式相比，小切口手术需要用到的切口更小且减少了切开层次，实施过程无需实施切开腹股沟管操作，也很大程度减少了剥离正常组织的操作，固患儿受到的创伤更小，而且更少的层次切开及修复，不仅缩短了实施时间，术中患儿的失血量也明显减少。此外，行腹横纹小切口手术不仅操作简单，且有相对隐蔽、短小的切口瘢痕，对腹部外观的影响较小，也不会对局部组织与神经造成不良影响，使得治疗小儿疝气选用此术式获得了广泛的认可[5]。
本文研究组选用腹横纹小切口手术治疗，结果提示，研究组患儿的施术时间、住院时间均短于传统组；研究组患儿术后的疼痛评分低与传统组；研究组术后并发症发生率低于传统组，两组比较提示有统计学意义，P＜0.05。以上结果证明了腹横纹小切口手术的应用价值，在提高恢复效率、减轻痛苦等方面凸显了一定优势。
综上所述，小儿疝气选用腹横纹小切口手术有明显的优势，不仅效果理想，也能减少患儿存在的创伤，提高了恢复效率，降低并发症发生风险。
参考文献：
[1]张惠.腹纹横小切口45例患者的疝气手术临床观察[J].医学美学美容，2014（6）：114.
[2]杨永平.腹横纹小切口手术治疗小儿疝气的临床效果[J].中国实用乡村医生杂志，2014，21（1）：61-63.
[3]沈建国.腹横纹小切口手术治疗30例小儿疝气临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（2）：56-57.
[4]张树斌.腹横纹小切口疝气手术的临床治疗效果观察[J].中国现代药物应用，2015，9（2）：32-33.
[5]庞京文.90例腹横纹小切口手术治疗小儿疝气临床可行性[J].中国继续医学教育，2015，15（11）：147-148.