重庆市潼南区人民医院402660
摘要：PSSD（脑卒中后睡眠障碍）是临床上较为常见的一种疾病，发病原因尚不明确，可由多种原因引起，具体表现为发作性入睡、睡眠呼吸障碍、嗜睡以及失眠等，夜间入睡往往伴有一系列的精神症状，对卒中患者功能恢复、生活能力以及预后产生了极为不良的影响。本文主要针对PSSD的发生机制、与卒中关系、临床特征以及治疗展开了深入的研究。
关键词：脑卒中后睡眠障碍
脑卒中是由多种原因导致的脑血管疾病的总称，是以发病迅速、弥漫性、局限性脑功能缺损为特征的一种疾病，我国每年发生脑卒中的人数在200万以上，2/3的患者存活后遗留了不同程度的残疾，脑卒中具有极高的致残率、病死率以及发病率，给患者的心理、生理造成了严重的不良影响，同时也造成了巨大的经济负担[1]。脑卒中后睡眠障碍在临床上较为常见，脑卒中后睡眠障碍的发病率极高，但是极易被忽视，增加了患者的痛苦。
一、PSSD的发生机制
（一）睡眠相关的卒中部位
脑卒中发生后，相关脑组织的病理结构也发生了变化，脑功能相应的发生了改变。控制睡眠的解剖部位主要包括额叶眶面皮质、下丘脑、丘脑网状核、蓝斑、孤束核、中缝核、上行网状激动系统。睡眠障碍与脑卒中部位的相关性从小到大依次是脑干、基底核、丘脑与大脑半球。脑出血或者脑缺血时，脑组织出现水肿，压迫了脑细胞，进而出现了功能障碍。左半球脑卒中后出现睡眠障碍的概率远高于右半球脑卒中的。患者的脑桥、中脑、丘脑、下丘脑以及皮质发生缺血性卒中时，患者伴随失眠的同时会存在睡眠异常，导致患者出现白天嗜睡严重、晚上亢奋严重等[2]。患者出现梦魇、夜惊、睡行症等的原因是病变发生在右侧颞部。卒中后出现缺氧、水肿，血流量明显降低，导致大脑的结构损伤以及功能障碍，对正常的睡眠系统以及觉醒系统产生了一定的影响，进而引发了睡眠障碍。
二、卒中与PSSD的关系
睡眠可能间接或者直接的导致患者发生脑卒中，卒中反过来也会加重患者的睡眠障碍。丘脑、视前区、下丘脑以及脑干如果受损，会导致患者觉醒-睡眠紊乱，进而出现睡眠障碍。日间过多的睡眠时导致患者出现脑卒中的一个危险因素，脑卒中患者在住院期间，可能会受到服药、发热、抑郁、焦虑、护士查房、光、噪、声等因素的影响，出现睡眠障碍。脑桥、中脑以及丘脑会导致患者出现嗜睡，但延髓卒中会引发中枢性睡眠呼吸暂停综合征。5-羟色胺主要是控制患者的睡眠以及疲惫感，机体释放大量的5-羟色胺，才可以确保患者处于觉醒状态，提高神经元的兴奋性[3]。此外神经细胞外的低5-羟色胺有助于睡眠，一定程度上可以延长患者的觉醒时间。脑卒中患者机体内的5-羟色胺水平变化迅速时，尤其是在脑组织缺氧的状态下，在受损的脑组织中5-羟色胺会不断的增加，导致睡眠异常。前列腺素D2具有一定的诱导睡眠的作用，y-氨基丁酸可以诱导自然醒的生理睡眠，对于紊乱的昼夜睡眠规律具有一定的矫正作用，褪黑素可使得机体内的y-氨基丁酸明显增加，调节患者的觉醒与睡眠过程。白细胞介素-6对于睡眠具有一定的调节作用，剂量大小与调节能力存在着一定的关系，白细胞介素-6的剂量如果过小，患者会存在发热症状，但不会引起睡眠障碍。
三、PSSD的临床表现
（一）失眠：入睡困难是主要的临床特征，睡眠的诱导时间一般在30-60分钟，清晨觉醒以及早醒时间过长，比平时提前1小时醒，并且醒来后再次入睡较为困难，维持睡眠较为困难，睡眠的觉醒次数在3次以上，呈现出片段性的睡眠[4]。
（二）嗜睡：日间嗜睡严重或者夜间睡眠时间过长，平均日间的睡眠时间在6小时以上。
（三）睡眠呼吸障碍：具体特征是在睡眠时出现了异常的呼吸事件，包括睡眠低通气综合征、陈-施呼吸综合征、中枢性睡眠呼吸暂停低通气综合征、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。
（四）发作性睡病：夜间不存在持续性的睡眠不足，日间存在难以抵抗的发作性睡眠症状。
（五）夜间入睡后伴随精神症状，例如强哭、愤怒发作、情绪欣快、兴奋躁动、不自主摸索动作以及自语等。
四、PSSD的治疗
（一）药物治疗
PSSD患者一般给予抗抑郁以及抗嗜睡药物，临床上多采用安定、舒乐安定等苯二氮类药物，出现抑郁症状时，可根据患者的具体病情给予抗抑郁药物。思诺思治疗PSSD，患者的睡眠质量可得到显著的改善。白天睡眠时间过长、精神活动差以及嗜睡的患者，给予小剂量的莫达非尼，但此药物具有一定的依赖性与不良反应，一定程度上破坏了患者的生理性睡眠[5]。24小时睡眠-觉醒障碍的患者可给予抗组胺类药物，调节患者的睡眠生物规律。孙华[6]等人研究发现，卒中后睡眠障碍的患者进行黄连温胆汤与针刺联合治疗，总有效率高达90.24%，患者的失眠障碍得到了显著的缓解，睡眠质量明显提升，并且没有明显的不良反应发生。方药中的半夏具有降逆和胃、燥湿化痰的作用，枳实具有行气化痰的功效，茯苓具有健脾除湿的作用，整方具有和中安神、清热化痰的效果。其次针刺百会穴可以起到调节阴阳、疏通经络的功效[6]。
（二）辅助治疗
PSSD患者可进行声疗或者光疗，以疼痛刺激以及运动功能训练来改善患者的病情，调节大脑皮质的抑制与兴奋性。治疗过程中进行有效的护理干预，关注患者的心理情绪变化，保持沟通愉快通畅。护理人员可根据患者的家庭特点、经济状况以及性格进行心理疏导，让患者保持乐观、积极的心态，排除患者心中的担心与苦恼。
（三）放松诱导训练
告知患者不论是居家还是住院，每天睡觉前均应该用温水洗脚、洗脸，喝杯热牛奶，熄灯后，保持心情舒畅，缓解紧张情绪，维持呼吸与心跳均匀，改善睡眠症状，可有效改善患者的应激反应，保证患者心情舒畅。
总结
睡眠障碍是脑卒中后较为常见的一种症状，发病机制与发病原因复杂，当前，治疗该病的方法多种多样，应该结合患者的具体情况，给予综合性的治疗方案，降低脑卒中的再发生率，提高患者的生活状况。
参考文献
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[3]于逢春,周正宏.卒中与睡眠障碍[J].中国卒中杂志,2016,11(11):905-911.
[4]李宏建.睡眠障碍可能会增加卒中风险[J].国际脑血管病杂志,2016,24(11):997-997.
[5]王一斯,王莹,赵红，等.卒中后睡眠障碍的中医诊疗新进展[J].河北中医,2016,38(8):1271-1276.
[6]孙华,肖洒,黄庆丽，等.针刺结合加味黄连温胆汤治疗卒中后睡眠障碍临床观察[J].实用中医药杂志,2017,33(3):236-237.