吴泉兵546400
罗城仫佬族自治县人民医院，骨外科
[摘要]人口的不断老龄化导致了股骨颈骨折的发病率逐年增高。而随着研究的不断推进，股骨颈骨折的治疗方式也不断增多，中医治疗和西医治疗的方式也各不相同，但都能够有效提高患者骨折的愈合率，并改善患肢的功能。本文将对股骨颈骨折的治疗进展做一综述。
[关键字]股骨颈;骨折;治疗;中医;西医
随着老龄化社会的到来，股骨颈骨折已经成为了骨科临床上常见的病症之一[1]，而且在中老年人群中更为多见[2]。值得我们注意的是，大部分中老年患者都会合并高血压、糖尿病、冠心病等疾病，因此提高了治疗的难度，而且患者的预后较差[3]。此外，由于股骨颈的解剖结构较为特殊，所以相较于一般骨折来说，股骨颈骨折的不愈合率更高，在骨折后患者也容易发生股骨头塌陷或缺血性坏死等不良后果[4]，因此一直是临床讨论和研究中的热点和难点。
1股骨颈骨折的机制分析
研究发现导致中老年人容易出现股骨颈骨折的原因包括了该人群的髋周肌群开始出现退化[5]，降低了患者抵御外来侵害的能力，而且由于反应变得迟钝，如果遭受外部暴力就会容易导致股骨颈骨折[6]；此外，中老年人群的骨密度开始下降，从而导致骨质疏松，以致股骨颈结构越发脆弱[7]。而且多数老年人会伴随神经肌肉的功能减退、视力减退等，因此在一定程度上增加了跌倒发生的几率。此外，城市生活、体质量、认知障碍、各种损伤等都是股骨颈骨折发生的危险因素[8]。
而在年轻人当中发生股骨颈骨折通常是由于重大的暴力导致，因此损伤较老年人会更加严重，大部分的研究报道称，年轻人的股骨颈骨折的实际血运破坏和骨损伤会比影像学的评估结果更为严重，所以股骨头的坏死率和不愈合率会明显高于中老年患者。
2股骨颈骨折的分型
临床上通常使用Garden分型对股骨颈骨折进行分类，因为该分型方式能够较为准确地预测出股骨颈骨折的坏死率和不愈合率。相关的统计研究发现，GardenⅠ型和GardenⅡ型患者的股骨头坏死率、骨折不愈合率与GardenⅢ型和GardenⅣ型患者的股骨头坏死率、骨折不愈合率存在着显著的差异，所以将GardenⅠ型和GardenⅡ型称为无移位型，而GardenⅢ型和GardenⅣ型称为移位型[9]。而随着研究的不断深入，Pauwels分型和DSA分型也逐渐得到了重视，并为骨折的固定方式提供了指导方向，具有重大意义。
研究认为，股骨头的缺血性坏死和骨折不愈合主要是由于股骨颈部的血供解剖结构较为特殊，其生物力学结构也非常复杂：股骨颈的血供主要是来自于基底动脉环，而骨折会对动脉环的分支造成机械性的损害，从而破坏血供，而创伤后出现的血管痉挛、血栓等又会对血供造成进一步阻碍，导致股骨头坏死。另一方面，骨折后骨髓会出现水肿，从而提高骨髓内的压力，阻碍静脉回流，提高关节囊的内压[10]。
3股骨颈骨折的治疗进展分析
3.1中医治疗方式。在中医理论当中，筋骨失养、气血瘀滞的观点其实和现代医学有着相似之处，其使用中药对患者的全身机能进行调理也为股骨颈骨折的治疗提供了一条新的思路[11]。尤其是部分老年患者，由于对手术治疗无法耐受，因此使用中医治疗能够有效的保证老年患者的治疗效果。此外，对于接受了手术治疗的患者，配合中医治疗还能够有效促进患者骨折处的愈合，并预防骨不连、DVT、股骨头坏死等并发症的发生[12]。在中医理论当中，股骨头坏死属于骨痹、骨蚀以及骨痿的范畴，主要是由于患者的肝肾不足、气血虚弱导致。因此部分研究者在研究中对接受了手术治疗的患者使用了补肾活血汤，在很大程度上改善了患者股骨头坏死的症状。相关的研究发现，在股骨颈骨折患者接受了髓芯减压植骨术后，联合中药治疗能够有效提高治疗的效果，促进患者患肢的功能恢复。由此可见，在股骨颈骨折患者的治疗过程中，中医理论也能够发挥出巨大的作用[13]。
3.2西医治疗方式。西医对股骨颈骨折患者的治疗方式分为了非手术治疗和手术治疗两种。其中非手术治疗主要包括了石膏固定治疗、持续牵引治疗、穿防旋鞋制动等方式，对于GardenⅠ型和GardenⅡ型骨折患者较为适用[14]。此外，对于不愿接受手术治疗、无法耐受手术或者身体素质差的股骨颈骨折患者，通常采用石膏固定治疗或者持续牵引治疗。而手术治疗在临床上得到了较为广泛的应用，与此同时，随着研究的深入，手术的方式也越来越多，且针对性也越来越强，具体如下：
3.2.1闭合复位内固定。这种治疗方式在各种类型的骨折中都能够适用，也就是说，无论患者的骨折处是否出现了移位，都可以通过闭合复位内固定的方式进行治疗。虽然目前临床上对于初次治疗的患者是采用全髋关节置换术还是内固定存在着一定的争议，但是大部分的研究者都倾向于对于50岁以下的患者，使用闭合复位内固定进行治疗更好，而对于70岁以上的老年患者，若骨折处没有出现移位，那么进行闭合复位内固定也能够帮助患者愈合骨折处[15]。
目前闭合复位内固定已经经历了单钉类、多钉类、滑移式钉板类、加压内固定类等多个发展阶段。其中单钉类内固定是以冲击力进行固定，可能对股骨头的血运产生破坏，提高股骨头坏死率，因此逐渐淘汰[16]。而Hansson钩钉这种多钉类的内固定法由于操作简单，而且基本不会破坏股骨头的血运，因此其治疗效果显著优于可折断式的螺钉，而且对于没有出现骨折移位的患者具有良好的固定效果。滑移式钉板类主要是以髋螺钉进行固定，能够有效保持骨折端的紧密接触，并促进骨折愈合，尤其是对于粉碎性骨折的患者来说，采用这种方式能够得到可靠固定。但是相关的研究报道称，虽然滑移式钉板类内固定能够得到较高的骨折愈合率，但是经过长期随访，发现患者的远期股骨头坏死率较高[17]。而加压内固定则使用加压螺纹钉或者AO松质骨螺钉对患者进行内固定，能够经皮穿刺，因此创口小、对血运的破坏小，促进骨折面压缩应力的产生和骨折的愈合。但是对于大部分老年患者来说，内固定治疗后进行再次手术的几率较高，因此对于老年股骨颈骨折患者而言，首选的治疗方式应为关节置换术[18]。
3.2.2人工关节置换术。研究发现，通过人工关节置换术，患者能够尽快恢复自理能力，早日下床进行功能锻炼，并提高生活的质量[19]。
3.2.2.1半髋置换术。对于70岁以上的老年患者，由于运动量相对较小，且身体条件较差[20]，因此最常用的是双极人工股骨头置换术，但必须保证假体型号的正确性、手术中的正规操作以及术后的康复指导，才能有效预防假体下沉、松动的出现[21]。但是相较于全髋置换术而言，半髋置换术容易对髋臼造成软骨磨损，导致股骨头向髋臼的中心移位，因此该治疗方式也会被逐渐淘汰22]。
3.2.2.2全髋置换术。全髋置换术被大部分的研究者认为是疗效好、成本低的股骨颈骨折治疗方式，手术中以髋关节的外侧作为手术入路[23]，并使用骨水泥帮助患者减轻疼痛，降低翻修率，同时还能够提高患者术后的行走功能的恢复，促使患者自理能力的提升。但是全髋置换术的时间较长，且患者创口较大，因此出血较多，对患者的生理代偿能力和储备能力都有着较高的要求，因此这种治疗方式在身体条件好、年纪较轻的患者中更为适用[24]。就目前而言，人工关节置换术是治疗股骨颈骨折的最有效方式，能够极大的弥补内固定治疗中的不足[25]。
4结束语
综上所述，随着研究的深入，股骨颈骨折也有了更多的治疗方式，每一种治疗手法都存在着一定的优势和缺陷，目前还没有一种治疗方式对所有患者都适用。而随着生物化学、生物力学以及材料学的不断发展和深入研究，股骨颈骨折一定会找到更为理想的治疗方式，使患者的康复得到保障。
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