伊春市伊春区旭日社区卫生服务中心（黑龙江伊春153000）
摘要：目的探讨硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压的临床疗效。方法本研究于2013年1月一2014年12月对收治的老年冠心病合并高血压患者采用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗，并与单独采用硝苯地平缓释片治疗的对照组进行对比研究。结果两组患者的收缩压和舒张压均较治疗前明显降低(t=4．21、3．11、4．30、3．28，P<0.05)。研究组患者治疗6个月内临床缺血事件发生率(14.29％)明显低于对照组(45.24％)(x=9.62，P<0.05)。结论硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者疗效确切，不良反应少，易于接受，值得临床推广使用。
关键词：硝苯地平；依那普利；老年；冠心病；高血压
原发性高血压是最常见的心血管疾病之一，是遗传与环境因素长期相互作用的结果，老年人群的发病率更高。其合并症多，而且较为严重，其中并发冠心病者，如果在早期不能进行有效干预治疗，预后极差。原发性高血压合并冠心病发病机制自今尚未完全明确。为了探讨临床治疗老年冠心病合并高血压的有效措施，本研究于2013年1月一2014年12月采用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者，并与单独采用硝苯地平缓释片治疗的对照组进行对比研究，取得了良好的临床效果，现将结果报道如下。
一、资料与方法
1、一般资料：2013年1月一2014年12月选择在我院接受诊断与治疗的老年高血压患者84例，其中男性53例，女性31例；年龄61～81岁，平均年龄(71.10±9.02)岁；高血压病程6～18年，平均病程(10.28±3.24)年；，按照随机数字表法将84例患者随机分为研究组和对照组，每组各42例，两组患者的年龄、性别及病程差异无统计学意义，具有可比性(JP>0.05)。
2、方法：入选的所有患者中正在接受降压治疗者停药l周，并每天观察血压1次。研究组患者给予硝苯地平缓释片(国药准字H32026198，扬子江药业集团江苏制药股份有限公司生产，批号20110509)20mg口服，1次／d，依那普利片(国药准字H31021937，上海现代制药股份有限公司生产，批号20110811)5mg，2周后增加到10mg，2次／d；对照组患者给予硝苯地平缓释片20mg口服，1次／d。每周测量血压至少1次。
3、观察指标：所有患者均在用药前后测心率，采用立式水银柱血压计对两组患者按照WH0标准方法进行血压测量，室性心律失常被自动检出。在服药期间每周作心电图并记录病情及不良反应1次，检查大常规、肝肾功能、心肌酶、血沉、电解质。
4、统计学分析：采用SPSS13.0进行t检验和X2检验，计量资料采用(±s)表示，P<0.05差异有统计学意义。
二、结果
1、两组患者的降压效果比较
经过积极治疗后，两组患者的收缩压和舒张压均较治疗前明显降低(=4．2l、3．1l、4．30、3.28，P<0.05)。但两组治疗后收缩压、舒张压进行比较无明显差异(P>0．05)。这表明两组患者的降压效果相仿。
2、两组治疗6个月内临床缺血事件发生率的比较
由下表可知研究组患者治疗6个月内临床缺血事件发生率(14.29％)明显低于对照组(45.24％)(x=9.62，P<0.05)。
3、两组不良反应发生情况比较
两组患者在治疗期间各发生2例轻微头痛，未给予药物治疗，自行缓解，两组均未见干咳及直立性低血压现象，血、尿、便常规及肝肾功能无明显变化。
三、讨论
相关学者研究发现原发性高血压患者体内存在肾素一血管紧张素．醛固酮系统(renin．angiotensin．aldosteronesystem，RAAS)的激活，并且RAAS系统活性越高，发生冠心病的几率就越大，原发性高血压合并冠心病与肾素．血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)有密切关系，血管紧张素Ⅱ是肾素．血管紧张素一醛固酮系统的主要介质，血管紧张素Ⅱ型(AT1)受体拮抗剂在临床上广泛用于高血压的治疗。依那普利是一种新型血管紧张素转换酶抑制剂(ACE1)。口服后在体内水解成依那普利拉，对血管紧张素转化酶起强烈抑制作用，减少血管紧张素II(AGTII)的生成、扩张外周血管、减少水钠潴留，造成全身血管舒张，血压下降，用于治疗高血压。本研究对收治的老年冠心病合并高血压患者采用硝苯地平缓释片联合依那普利治疗，研究结果表明硝苯地平缓释片联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者，不仅可有效地控制血压，而且可以有效降低临床缺血事件发生率，不良反应少，易于接受，改善患者的预后效果明显，值得推广。
参考文献：
【1】谢志贤，高正章．通心络胶囊联合卡托普利治疗高血压合并冠心病的疗效观察[J]．I临床合理用药杂志，2012，5(3)：61．62．
【2】张文光．尼群地平、美托洛尔、血塞通合用治疗老年高血压合并冠心病56例[J]．中国医药指南，2011，9(9)：226．227．
【3】施丽芳，骆秀婷，龙作湘，等．老年高血压患者动态动脉硬化指数与心律失常的关系[J]．广东医学，2011，32(6)：746—748．