罗琼英（湖北省来凤县妇幼保健院湖北来凤445700）
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)26-0124-02
【摘要】为了探索药物流产的效果及相关问题，笔者对我院2006年1～12月药物流产156临床资料进行了分析，结果：完全流产型133例，占85.26%；不完全流产型20例，占12.82%；无效型3例，占1.92%。笔者认为：药物流产较为安全、有效，即使失败再作吸宫术，由于宫颈条件已大大改善，手术也易行。但是，药物流产的主要缺点是部分药物流产因宫腔内胎膜组织残留出血时间过长。提示：临床医生应严格掌握适应症及禁忌症，清宫术指征。加强育龄妇女的避孕知识的宣教。
【关键词】药物流产临床分析
为了探索药物流产的效果及相关问题，笔者对我院2006年1～12月药物流产156例的临床资料进行分析，现报道如下：
1资料来源与方法
1.1资料来源
本资料来源于我院妇产科门诊2006年1～12月自愿药物终止早孕、无药物禁忌证孕妇的门诊资料。
1.2方法
服用北京紫竹药业有限公司生产的米非司酮25mg，每天2次，连续服用3天，第4天早上空腹服用米索前列醇600μg,后留院观察。
1.3效果评定
1.3.1完全流产型服米索前列醇后6h内排出孕囊（包括未服米索前列醇就已排出孕囊者），15天内阴道流血干净，1个月后恢复月经，不需要清宫。
1.3.2不完全流产型服用米索前列醇后6h内排出孕囊，15天内阴道流血未净，给予清宫及因出血较多无孕囊排出而给予清宫的。
1.3.3无效型6h内无孕囊排出，给予清宫。
2结果
2.1一般情况156例孕妇停经均小于49天，第一胎均在我院住院分娩，孕囊最大直径小于3cm,年龄23～35岁，其中：23～25岁63例，占40.38%；26～30岁58例，占37.18%，30～35岁35例，占22.44%。
2.2引产效果156例孕妇中，完全流产型133例，占85.26%，追溯既往分娩记录，发现133例完全流产型中122例分娩总产程均在8h内，其中6例为大于8h,1例为剖宫产；不完全流产型20例，占12.82%，追溯既往分娩记录，发现这20例中，择期剖宫产6例，过期妊娠伴胎窘而剖宫产5例，顺产9例，其分娩总产程均大于9h；无效型3例，占1.92%，均为过期妊娠引产失败而剖宫产结束分娩。
3讨论
3.1药物流产较为安全、有效。即使失败再作吸宫术，由于宫颈条件已大大改善，手术也易行。但是，药物流产的主要缺点是部分药物流产因宫腔内胎膜组织残留出血时间过长，出血时间长短和孕龄明显相关，和以往的流产次数也有一定的关系。一般孕天少于40天，妊娠胎囊的3个径线平均值在15毫米以下者，流产后出血时间较短，完全流产率较高。一旦孕天增大，特别是胎囊大于15毫米时，其出血时间随胎囊增大而延长，失败率增高。药物流产后的阴道出血，如不加以干预，最长可以持续到2~3个月，最终还需要以刮宫术止血，长时间的阴道出血必然造成阴道内的致病细菌进入子宫腔和输卵管内，形成子宫内膜炎和输卵管内膜炎，导致输卵管管腔堵塞，造成不孕。
3.2清宫术指征的探讨。药物流产最突出的缺点为绒毛膜和蜕膜不能一次排清以致阴道出血时间长并潜伏大出血危险。对经药物治疗无效者，是否需要清宫、选择时间清宫、清宫术的指征等问题往往受到医师的临床经验、医院的辅助检查设备条件等因素影响。笔者认为清宫术指征主要有4条：①阴道流血时间在5天内，但出血量超过了月经量。②出血量没超过月经量，但阴道流血时间超过7天。③B超检查证实为不全流产者。④阴道流血经药物（如：生化颗粒、益母草膏）治疗无效者。
3.3通过对药物流产效果相关因素的分析，提示在使用药物流产时，临床医生应严格掌握适应症及禁忌症，加强育龄妇女的避孕知识的宣教。在流产药物配伍尚未改进之前仍强调手术对药物流产失败者干预的必要性和及时性，以减少由药物流产引起的子宫内膜炎、输卵管炎等并发症，并且也能够减少一些不必要的医疗纠纷。
参考文献
[1]廖爱华.米非司酮的作用机理及临床应用[J]．实用妇产杂志，1994，10（1）：15．
[2]宇文开，邵政一.米索前列醇的药理与临床应用[J].中国医院药学杂志，1999，19（5）：291．
[3]钟永辉.药物流产后持续阴道出血原因分析[J].湖北预防医学杂志，2002，13（6）：55-56．
[4]李玉英.药物流产与子宫位置的关系及临床处理[J].实用妇产科杂志，2004，20（1）：21．