芷江县人民医院湖南怀化419100
【摘要】目的：探讨分析高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果。方法：选取2013年8月——2015年8月我院收治的高血压脑出血患者119例做为研究对象，分成两组，观察组和对照组。观察组采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，对照组患者采用早期小骨窗微创脑出血清除术，对比两组患者的治疗情况。结果：观察组总有效率为90.48%；对照组总有效率为76.79%；观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。结论：对高血压脑出血患者进行超早期的小骨窗微创脑出血清除术治疗效果更好，患者的恢复情况较好，对患者的生活能力以及神经损伤功能都影响较小，并降低了患者的死亡率。超早期小骨窗微创脑出血清除术临床操作简单，对患者的损伤小，值得临床推广应用。
【关键词】高血压脑出血；超早期小骨窗微创脑出血清除术；效果
高血压脑出血是临床高血压长期作用的并发症之一，是由于患者长期受到高血压以及脑动脉硬化影响促使脑小动脉发生病理性改变而破裂，造成出血[1]。高血压脑出血病情急，发展快，致死率、致残率非常高，严重影响患者的身心健康以及生活质量[2]。本文主旨探讨分析高血压脑出血超早期小骨窗微创脑出血清除术治疗的临床效果，特选择2014年8月——2015年8月我院收治的高血压脑出血患者119例做为研究对象，临床结果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：选取2014年8月——2015年8月我院收治的高血压脑出血患者119例做为研究对象。纳入标准：患者CT检查均为自发性脑出血；患者高血压均符合高血压临床诊断标准；患者无精神、意识障碍，自愿且能够配合治疗；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：患者有手术相关禁忌症；患者有其他严重心脑血管疾病；患者伴有恶性肿瘤；患者肝功能、肾功能、凝血机制有严重障碍。将119例患者按照患者病情分成两组，观察组和对照组，观察组共63例患者，男性患者39例，女性患者24例；年龄42岁到78岁，平均年龄（58.19±2.79）岁；42例基底节出血，16例脑叶出血，5例小脑叶出血；出血量19ml到112ml，平均出血量（68.17±8.94）ml。对照组共56例患者，男性患者26例，女性患者20例；年龄45岁到76岁，平均年龄（58.62±2.53）岁；35例基底节出血，18例脑叶出血，3例小脑叶出血；出血量21ml到108ml，平均出血量（69.82±8.51）ml。两组患者年龄、性别、病情等基本资料无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义。见表1。
1.2方法
观察组患者采用超早期小骨窗微创脑出血清除术，是指病人发病后6小时内进行手术，患者采用全身麻醉，同时进行颅内降压，药物采用甘露醇。CT扫描患者颅内，对病灶处进行标记。患者麻醉效果满意后，在标记处进行小切口，手术操作过程应严格按照无菌操作进行。同时应注意切口避让开头部较大的血管以及功能区，切口沿头皮进行，长度约5cm左右，切至骨膜，钻孔将骨窗直径扩大3cm左右，选择“十”法将脑膜切开，进行穿刺确定血肿的深度以及位置，将部分血肿吸取以降低颅内压；依次将皮质层切开，用脑压板把脑组织慢慢牵开到达血肿腔，血肿吸出。手术过程中血肿腔如果出血应及时使用双极电凝进行止血，血肿清除后，伤口用敷料贴敷止血，放置引流管。对照组患者采用早期小骨窗微创脑出血清除术，即病人发病后6小时到12小时内进行手术，手术方法同观察组一样。术后进行常规抗感染治疗。
1.3观察指标
对比两组患者的治疗效果以及治疗的总有效率。
1.4判定标准
患者治疗后分别对患者进行NDS评分以及ADL评分。患者无残疾，NDS评分降低超过90%，日常生活能力恢复正常，判定为痊愈；患者发生病残，指标数为1级到4级，神经功能缺损评分为90%到20%，日常生活虽然不能自理，但是评分较以前有提高，判定为有效；患者病残程度达到4级以上，神经功能缺损评分小于20%，或者有所提升，患者呈植物生存状态，判定为无效。总有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。
1.5统计学方法
本文研究所得数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料使用x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗情况比较观察组共63例患者，治愈20例，有效37例，无效5例，死亡1例，总有效率为90.48%；对照组共56例患者，治愈13例，有效30例，无效10例，死亡3例，总有效率为76.79%；观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。
3讨论
高血压是临床常见的慢性病，病人长期的血压波动容易引发血管的并发症，高血压脑出血就是并发症之一，是脑内的小动脉因病理性的改变而破裂出血。高血压脑出血发病急，病情发展快，致死率、致残率较高。高血压脑出血一般多发生中老年人群，主要是由于病人年龄的增长，其血管壁由于高血压长期作用，加之血管硬化，血管壁变薄，患者一旦情绪激动或者运动剧烈，会造成血压突然升高，从而血管破裂形成脑出血[3-4]。患者的临床症状一般为恶心呕吐、头晕头痛、呼吸困难等，发病时一般伴有昏迷、瞳孔变化。高血压脑出血发病急，一般为突发性。本次研究结果显示：观察组共63例患者，治愈20例，有效37例，无效5例，死亡1例，总有效率为90.48%；对照组共56例患者，治愈13例，有效30例，无效10例，死亡3例，总有效率为76.79%；观察组总有效率明显高于对照组，P＜0.05，具有统计学意义。观察组患者的治愈率高于对照组高，死亡率低于对照组，说明对高血压脑出血患者进行超早期的小骨窗微创脑出血清除术治疗效果更好，患者的恢复情况较好，对患者的生活能力以及神经损伤功能都影响较小，并降低了患者的死亡率。超早期小骨窗微创脑出血清除术临床操作简单，对患者的损伤小，值得临床推广应用。
参考文献
[1]陈迎春,林亚洲,范铁牛,耿飞,许进志,周宏.早期小骨窗开颅血肿清除术治疗表浅部位高血压脑出血31例.中国临床神经外科杂志,2013,(05):296-297.
[2]周飞明.早期小骨窗开颅手术治疗幕上高血压脑出血的临床疗效观察.实用心脑肺血管病杂志,2014,(12):127-128.
[3]韩树生.超早期小骨窗微创手术治疗高血压脑出血的疗效及对IL-2、IL-6、TNF-α的影响[J].贵阳医学院学报,2014,39(2):231-232,236.
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