（安徽省芜湖市第二人民医院麻醉科安徽芜湖241000）
【摘要】目的：探讨重症烧伤患者全麻苏醒期寒战的预防及护理。方法：对58例重症烧伤患者全麻苏醒期进行密切的观察和护理，预防寒战发生。结果：58例重症烧伤患者平稳度过苏醒期。结论：PACU护士必须严密观察重症烧伤患者生命体征变化，给予正确的治疗和护理，预防烧伤病人全麻后苏醒期寒战，提高病人的舒适度和安全性。
【关键词】重症烧伤；苏醒期寒战；预防护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）24-0314-02
重度烧伤是一种以炎症反应为主要特征的全身性疾病，可以导致患者大面积皮肤以及皮下组织受损，各脏器的生理功能会受到不同程度的损害[1]。全身麻醉下大面积烧伤病人温度调节机制被破坏、代谢降低、产热减少、大面积皮肤消毒带走热量、术中输液输血及体表大面积暴露，极易造成术后寒战。由于寒战时骨骼肌的耗氧量比安静情况下增加400%～500%[2]，使得心肺系统即使超负荷运转，也不能满足肌体对氧的需求，更不能耐受寒战引起的氧需增加，患者易发生严重低氧血症，给患者带来不适感。因而做好重症烧伤患者全麻苏醒期寒战的预防及护理尤为重要。现将58例重症烧伤患者的全身麻醉苏醒期寒战的预防及护理进行总结，汇报如下。
1.临床资料
麻醉复苏室2015年7月-2016年7月共收治重症烧伤患者共58例，男39例，女19例。年龄1～81岁。烧伤面积29%～76%，以深Ⅱ～Ⅲ烧伤为主,烧伤部位为头、面、颈部、躯干和四肢。全部在气-静复合全麻下进行手术。手术结束气管拔管后护送入麻醉恢复室(postanesthesiacareunit，PACU)进行监护。
2.寒战的预防及护理
2.1手术结束创面包扎前遵医嘱静脉注射曲马多2mg/kg,观察用药效果、患者苏醒时间及有无呼吸抑制(SP02≤90%)、嗜睡、恶心呕吐等不良反应事件的发生情况。
2.2提前半小时调节PACU室温达24～26℃，通过室温的提高以减少辐射散热。转运床上铺变温毯，入室后，避免不必要的暴露，加盖被褥，使用液体加温器使输液温度达37℃左右，既不会对药物和血制品产生不良影响，也不会使机体热量丧失，有利于恢复体温。
2.3监测
患者入PACU后立即给予面罩吸氧，氧流量均为6l/min，持续监测心电(ECG)、HR、R、BP、SpO2、体温，密切观察患者的生命体征，“以人为本”，主动询问病人的主观感觉，保证患者充足休息。
2.4心理护理
寒战时引起机体代谢率增加，心率增快，血管收缩，氧耗增加，血氧饱和度降低和代谢性酸中毒,给患者带来强烈的不安及恐惧感。我们应主动关心病人，告诉患者手术已经结束，现在苏醒室观察以缓解患者的紧张情绪。当患者发生寒颤时应及时处理，关心体贴病人，使患者感受到被关注，消除其紧张、恐惧的心情，安全顺利地度过全麻苏醒期。
3.小结
曲马多可增加神经外5-羟色胺的浓度，而5-羟色胺是具有体温调节作用的神经递质，从而产生抗寒战作用[3]。重症烧伤患者在手术结束创面包扎前静脉注射2mg/kg的曲马多，可有效地预防苏醒期间寒战的发生，亦不会延长拨管的时间[4]。在使用曲马多的同时，应密切做好患者生命体征的监测，观察用药效果并进行有效的护理干预，尽快消除寒战并增进患者舒适。术前与手术室护士做好沟通，调节好手术室的温度，尽量减少患者的暴露部位及时间，对减少全麻术后寒战的发生也起到一定预防作用。
【参考文献】
[1]陈碎，范友芬，樊理华等.乌司他丁对重度烧伤患者炎症因子水平的影响[J].中国现代医生,201452(25):32-34.
[2]钟泰迪.麻醉苏醒期病人的管理[M].北京：人民卫生出版社，2005：198.
[3]李德科,王世英．地佐辛预防硬膜外麻醉后患者寒战的临床观察[J].中国医药,2013,8(6):840-844．
[4]洪黎霞,方明星.曲马多预防重症烧伤患者全麻苏醒期寒战的效果观察及护理[J].当代护士,2015,1:73-74.