陈蕾
（河北省眼科医院手麻科三级专科医院054001）
【摘要】目的：探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）采用手术方案治疗时麻醉期处理特点。方法：本次共选择OSAHS患者100例作研究对象，均为我院2012年1月至2014年1月收治，依据咽部暴露程度，行进一步Mallampati分级，其中Ⅰ-Ⅱ级80例，设为A组，行快速气管插管；Ⅲ-Ⅳ级18例，设为B组，行清醒气管插管；清醒气管插管中短颈、体积>100kg者2例，设为C组，行气管切开，对比各组麻醉情况。结果：本次选取病例手术平均操作时间为（140±25）min，A组、C组导管均顺利插入，B组呼吸抑制5例，占27.8%。提示患者有较低麻醉药耐药性，氟芬合剂少量应用即可诱发呼吸抑制，故需少量分次滴入。A组导管平均拔除时间为（19±7）min，呼吸抑制5例，恶心、呕吐2例，辅助呼吸后呼吸抑制解除。结论：在OSAHS患者手术麻醉期，需完善整体检查，加强监测，依据患者情况，对合适诱导方案进行选择，并重视术中安全防护，对拔管指征正确掌握，以规避不良事件，保障患者生命安全。
【关键词】OSAHS手术麻醉
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）01-0085-01
OSAHS在临床发病率居较高水平，以睡眠状态下低通气和（或）呼吸反复暂停为特征，由多种病因共同作用所致，易中段睡眠，引起高碳酸血症、低氧血症，进而机体出现系列病理生理改变，对患者生存质量构成了严重威胁。临床多采用手术治疗，但受患者上呼吸道狭窄、双侧扁桃体增大、舌体肥大、会厌较小、慢性缺氧或肥胖等多因素影响，麻醉风险较大，选择正确的应对方式是保障手术顺利实施的关键[1]。本次选取行腭咽成形术的OSAHS患者120例，依据咽部暴露程度分级，分别采用气管插管全麻、清醒气管插管全麻及气管切开全麻，对比各组临床情况，现总结如下。
1资料与方法
1．1一般资料本次共选择100例OSAHS患者作研究对象，男95例，女5例，年龄30-68岁，平均（52.7±3.2）岁，与美国麻醉医师学会（ASA）标准Ⅰ-Ⅱ级符合，平均体重（86.1±15.2）kg，OSAHS均经多导睡眠监测证实。血红蛋白平均（140.4±12.7）g/L，脉搏最低血氧饱和度（SpO2）平均（78.9±8.2）%。合并高血压53例，糖尿病16例，异常心电图39例。取东莨菪碱0.3mg在术前30min肌注，评估咽部暴露程度，实施Mallampati气道分级，其中Ⅰ-Ⅱ级80例，设为A组，行快速气管插管；Ⅲ-Ⅳ级18例，设为B组，行清醒气管插管；清醒气管插管中短颈、体积>100kg者2例，设为C组，行气管切开。患者均自愿签署本次实验知情同意书，各组年龄、性别、体重、相关指标评估无明显差异，具可比性（P>0.05）。
1．2（1）A组：本组病例行快速气管插管，取琥珀酰胆碱1.0-1.5mg/kg，芬太尼2-3μg/kg，丙泊酚0.5-1.5mg/kg，咪达唑仑0.08-0.1mg/kg麻醉诱导，完成气管插管，密切观察，并向麻醉维持期转入。(2)B组：本组病例行清醒气管插管，取氟芬合剂0.5-2.0ml应用，辅助呼吸（间段面罩吸氧），在舌根、气管内黏膜、下咽等处喷酒盐酸丁卡因麻黄碱溶液，气管插管在纤支镜引导下进行。(3)C组：本组病例行气管切开，取氟芬合剂0.5-2.0ml应用，辅助呼吸（面罩），导管在气管切开后置入。呼吸在术中机械性控制，取异氟醚吸入，间段应用肌松药，即0.03-0.05mg/kg维库溴铵。采用硝酸甘油辅助控制性降压，将MAP保持在80-90mmHg。异氟醚在术后停用，并彻底清除口咽腔血液和分泌物。A组患者SpO2>98%，完全恢复自主呼吸，且清醒后将气管导管拔除，鼻导管吸氧，送监护室。B组、C组用氧气袋接呼吸囊行人工呼吸，并送至监护室，开展间歇正压通气，对患者肌力恢复，完全清醒，将气管导管拔除。手术前、后做好生命体征观察。
2结果
本次选取病例手术平均操作时间为（140±25）min，A组、C组导管均顺利插入，B组呼吸抑制5例，占27.8%。提示患者有较低麻醉药耐药性，氟芬合剂少量应用即可诱发呼吸抑制，故需少量分次滴入。A组导管平均拔除时间为（19±7）min，呼吸抑制5例，恶心、呕吐2例，辅助呼吸后呼吸抑制解除。
3讨论
实践表明，麻醉期OSAHS患者有较高并发症率，因患者多有肥胖、鼻咽、咽喉狭小、巨舌、下颌退缩、短颈等，故麻醉风险明显增大。此外，相较年轻患者，老年人关节韧带伸展性小、多有钙化、颈椎关节和下颌关节活动度低，增加了全麻气管插管难度。因患者多有二氧化碳蓄积、慢性缺氧和心肺疾病，实施麻醉诱导时易有低氧血症发生，严重者甚至出现窒息征象[2]。故术前需对气道情况充分评估，有插管困难者，及时采取气管切开和清醒插管操作。
OSAHS患者麻醉诱导期和恢复期为风险较高时段，需采取有效措施避免意外事件发生，具体包括：(1)加强术前风险评估：积极开展术前访视，对患者头颈部活动、体重、张口度、颈部围长等情况进行观察，行Mallampati气道分级，对气管插管难易程度进行评估，并控制高血压，纠正心律失常、二氧化碳蓄积、低氧血症；(2)麻醉安全防护：患者术前通常不用镇静药，以防镇静过度，仅用抗胆碱药[3]。麻醉诱导时需面罩给氧，避免缺氧，保持呼吸道通畅。琥珀酰胆碱代谢快、作用迅速，可使自主呼吸尽快恢复，增强麻醉安全性，故气管插管困难时，可应用。通常取异氟醚吸入行麻醉维持，麻醉深度易于控制，且对血压水平有控制性降低效果，并使肌松药作用增强，减少镇痛药和肌松药应用剂量，为术后尽快苏醒创造了条件。需在术后肌张力恢复、肌松药作用消失、患者意识恢复后将气管导管拔除，并备好吸痰和面罩供氧设备。患者气管插管较困难者，可在麻醉医生配合下完成拔除[4-5]。(3)术后管理：术后需对患者心电图、呼吸等密切监测，常规吸氧，取地塞米松应用，对喉头水肿进行预防，气管插管难度较大者，导管可延迟拔除，待创伤水肿高峰期后行相关操作。本次研究结果与上述论点一致。
综上，在OSAHS患者手术麻醉期，需完善整体检查，加强监测，依据患者情况，对合适诱导方案进行选择，并重视术中安全防护，对拔管指征正确掌握，以规避不良事件，保障患者生命安全。
参考文献
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