孙燕羽
湖南航天医院湖南长沙410205
【摘要】目的观察中西医结合治疗腰椎间盘突出的临床疗效，讨论其作用机制。方法选择2013年1月至2014年6月来我院进行治疗的符合诊断标准的120例腰椎间盘突出患者随机分为对照组和治疗组，两组各60例，其中对照组采用口服消炎镇痛、营养神经的西药，并且静脉注射β-七叶皂苷钠20mg脱水并结合腰椎牵引进行治疗；治疗组患者在此基础上联用中药汤剂独活寄生汤加减的中医治疗方式。1疗程7d，在2个疗程后观察疗效。结果对照组的总有效率为81.7％，治疗组的总有效率为93.3％，两组相比较其差异具有统计学意义（P<O．05），治疗组的效果明显优于对照组。结论中西医结合的治疗方式要比单纯采用西医治疗的方式要明显有效，中西医结合的治疗方法兼治标本、兼顾急缓，可以显著提高总体有效率，缩短治疗时间，在临床上非常值得推广。
【关键词】腰椎间盘突出；中西医结合治疗；独活寄生汤
腰椎间盘突出症是临床上的常见病，多发病。其发病的主要原因是由于腰椎间盘的变性，纤维环破裂，髓核刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿疼痛的常见原因之一。腰椎间盘突出症以L4--L5、L5--S1间隙发病率最高，约占90％--96％，多个间隙同时发病者仅占5％一22％[1]。患者一般会产生腰痛、下肢放射性疼痛，严重时会表现大、小便障碍，大、小便失控以及双下肢不完全性延缓等症状，中医上属于“腰腿痛”“痹症”的范畴，西医认为其病因主要是因为腰椎间盘各部分发生退行性改变后在外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，组织从破裂处突出，刺激或者压迫相邻脊神经，从而产生相关的临床症状[2-4]。本病在治疗时采用中西医结合的方式具有良好的临床效果，现将结果报道如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选择2013年1月至2014年6月来我院进行治疗的符合诊断标准的120例腰椎间盘突出症患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组，两组和60例。对照组患者采用常规的西药加腰椎牵引治疗，治疗组在次基础上联合中医独活寄生汤加减进行治疗。所有患者通过CT检查和MRI检查均确诊。两组患者性别、年龄、腰突部位、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0．05），具有可比性。
1．2诊断标准
①中医诊断标准：本病分为湿热型、寒湿型、肝肾亏虚型以及气滞血瘀型。②中医诊断标准：本病分为突出型、脱出型、游离型、膨隆型以及Schmorl结节。
1．3方法
1．3．1治疗方法
对照组：采用口服双氯芬酸肠溶片，开始5O毫克／次，3次／天，疗效满意后可逐渐减量，可逐渐减至25毫克／次，3次／天，用β-七叶皂苷钠针20mg加入5％葡萄糖注射液500mL静脉滴注，同时进行腰椎牵引（牵引重量10--40kg，每天1次，每次20-30min，完成后休30-60min，然后卧硬板床进行腰背肌功能锻炼），7d为1疗程。
治疗组：患者在此基础上服用独活寄生汤。辨证加减，药物组成：桑寄生30g，羌独活各15g，防风10g，秦艽15g，当归20g，党参15g，茯苓15g，赤白芍各20g，川芎10g，熟地黄20g，细辛3g，黑杜仲30g，川牛膝30g，肉桂10g，甘草10g；偏湿热型，加藏书10g，黄柏10g，薏苡仁30g；偏寒湿型，加制附子15g，干姜20g，炮姜20g，川草乌各10g；偏肝肾亏虚型，加骨碎补30g，补骨脂3Og，川续断30g；偏气滞血瘀型，加香附10g，地龙20g，姜黄15g；痛甚者加穿山甲1g，猪苓、泽兰、泽泻各20g，三棱、莪术各10g，醋元胡30g。1剂／天，连服7剂为1个疗程。两组均经过2个疗程后比较治疗结果，判定疗效。
1．3．2疗效判定标准
痊愈：腰部活动自如，腰腿疼症状消失，直腿抬高实验>70。，可正常工作；良好：腰腿疼等症状基本消失，但在过度劳动后仍有轻微的疼痛，休息后疼痛感消失，基本可以正常工作；有效：腰腿疼等症状部分消失，活动受到限制，有轻度障碍，部分恢复工作；无效：腰腿疼等症状无明显改善，直腿抬高呈阳性，工作无法恢复。
1．4统计学处理
将所有数据应用SPSS13．0软件进行统计学处理。疗效评定结果采用完全随机设计秩和进行检验，P<O．05证明差异有统计学意义。
2结果
两组患者治疗效果如表1所示。从表1可以看出，治疗组的总有效率明显高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P<O．05）。
3讨论
腰椎间盘突出症是西医学病名，中医上没有相应的病名，根据腰椎间盘突出症的临床表现，西医则认为腰椎间盘突出是因为腰椎间盘的各部分尤其是髓核出现退行性改变，在外力作用下，椎间盘纤维环破裂导致髓核组织突出，刺激或者压迫相邻的脊神经，从而出现腰部的疼痛[5]。其基本病因包括：腰椎间盘退行性改变；长期反复外力造成轻微损害并且加重退变的程度；椎间盘血液循环、修复能力等差在某些外力的作用下可能会使弹性差的髓核穿过缺乏坚韧性的纤维环；遗传因素以及腰椎骶化、半椎体畸形、骶椎腰化、关节突不对称等腰骶先天性异常。此外，在椎间盘退行性变化的基础上，腹压增加、腰姿不正确、妊娠、受寒、受潮等都会诱发该病的发生。西医认为减轻或者消除化学炎性物质以及改善压迫是治疗的关键，治疗药物主要为β一七叶皂苷钠针，它可以改善人体微循环、减轻神经水肿；双氯芬酸肠溶片能够缓解神经压迫产生的急性疼痛、消炎止痛；甲钴胺片则能参与组织代谢营养神经。腰椎牵引治疗采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减小椎间盘内压，是椎间盘部分出现回纳，从而减轻对周围神经的压迫，但是需要在专业医师的指导下进行，还可结合理疗、推拿和按摩，同样可以环节肌肉痉挛，减小椎间盘内压力，但是在进行时需要注意力度，以免力度太大反而加重病情。
中医认为该病病位在腰脊和经络。椎间盘突出症在中医属于“腰痛症”、“痹症”的范畴，其病因在于肝肾不足，外邪趁虚而入，导致气血淤阻或是外感寒湿热邪气与外伤劳损，大致气血经络受损、营卫失调。《素问?逆调论》、《诸病源候论》等古代著作均对此病有全面的论述，后来通过杨豪教授长期从事脊柱病中医方面的研究和治疗，认为腰椎间盘突出是因为人体精气亏虚伤及肾元，寒、风、湿邪趁机侵袭腠理，内穿与经脉，淤滞气血，而肾气亏虚，无力推行气血则淤阻于腰腿部，导致患处疼痛，日久则出现困、酸、麻、凉等症状，总结本病病因分为湿热型、寒湿型、肝肾亏虚型以及气滞血瘀型。独活寄生汤源自《急备千金要方》，独活可以祛下肢湿寒；秦艽、防风祛风除湿；细辛祛寒止痛；肉桂利血脉、温里祛寒；川牛膝、黑杜仲、桑寄生壮筋骨、补肝肾；川芎、赤白芍、熟地黄、当归活血养血；人参、甘草、茯苓健脾补气，诸药配伍可以起到祛风湿、补气血、止痹痛、补肝益的作用。
目前，单纯使用一种治疗方式的效果并不明显，应该根据患者的病情以及腰椎间盘突出方向采用几种方式相结合的治疗方法。根据本文的研究，腰椎间盘突出症采用西药营养神经、消炎镇痛、脱水以及腰椎牵引，联合中药独活寄生汤加减口服，其总体有效率为93．3％，可见中西医结合的治疗方式要比单纯采用西医治疗的方式要明显有效，中西医结合的治疗方法兼治标本、兼顾急缓，可以显著提高总体有效率，缩短治疗时间，在临床上非常值得推广。
参考文献：
【1】李义凯．软组织疼痛的基础与临床[M]．北京：世界医药出版社，2011：340-341．
【2】戴学平．独活寄生汤治疗腰椎间盘突出症107例[J]实用中医内科杂志，2008，22（3）：57．
【3】张向慧，王子华．中西医结合治疗腰椎间盘突出症35例临床观察[J]世界中西医结合杂志，2011，6（7）：577—579．
【4】鲁玉来，蔡钦林腰椎间盘突出症[M]．北京：人民军医出版社，2001：189．
【5】国家中医药管理局．ZY／TO01．1-001．9-94中医病证诊断疗效标准[s]．南京：南京大学出版社，1994：201-202．