（江苏大学附属人民医院江苏镇江212000）
【摘要】目的：对PiCCO（脉搏指示连续心输出量测定）监测对脓毒症休克患者的临床治疗效果进行分析。方法：是通过对2017年1月—2018年6月期间收治的50例脓毒症休克患者情况进行分析，将患者随机分为观察组（监测组）和对照组（常规监测组），观察组采用PiCCO方式监测，对照组行常规监测，所有患者均留置早期病原学标本，采取积极的抗感染治疗。对患者的静脉氧饱和度(Scvo2)、中心静脉压(Cvp)及平均动脉压(Map)三方面数据进行监测，PiCCO组重点将静脉氧饱和度保持在70%以上。对PiCCO组患者的0、6、12、24、48、72小时监测数据及变化情况进行记录，并对两组患者的常规液体摄入量和出现的急性肾损伤等情况进行比较。结果：PiCCO组患者在常规液体摄入量方面早期明显高于对照组，但是72小时内根据CI、GEDI、ELWI、SVRI监测数值早期应用血管活性药物（去甲肾上腺素）和强心药物（米力农）液体摄入量明显减少，能够防止过渡液体复苏治疗的风险，急性肾损伤发生情况方面明显好于对照组，两组在血气分析及机械通气有统计学意义。结论：通过PiCCO监测脓毒症休克患者，能够实现临床液体复苏治疗的精准指导，同时证明限制性液体复苏能够减少肺水肿发生及减少机械通气时间，减少急性肾损伤等不良情况的产生，具有较强的理论价值和实践意义。
【关键词】PiCCO（脉搏指示连续心输出量测定）；静脉氧饱和度；中心静脉压；平均动脉压；脓毒症
【中图分类号】R459.7【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2018）35-0136-01
1.引言
脓毒症休克是临床上常见发病率和致死率都较高的综合征，主要由全身性干扰导致的器官功能损害。[1]随着近些年新型抗生素的使用及早期复苏治疗方法的推广，脓毒症休克患者的抢救成功率不断提升，越来越多的患者看到了生存的希望。但是在抢救成功后，患者经常伴有急性肺损伤、急性肝肾功能损伤、心肌抑制、毛细血管渗漏等问题出现。[2]本文中笔者选取了2016年1月—2018年6月期间收治的50例脓毒症休克患者进行跟踪记录，对其中的25例患者进行脉搏指示连续心排血量(以下简称PiCCO)监测，得到了较好的疗效，具体如下。
2.资料与方法
2.1临床资料
选取脓毒症休克患者50例，其中男患者25例，女患者25例，患者年龄在25～80岁间，平均年龄为49.2岁。所有病例的选取均与患者签署知情同意书，将全部患者随机分为观察组和对照组，其中的25例患者进行PiCCO监测，选为观察组，另外的25例患者选为对照组。两组患者在一般资料方面完全随机，实验结果具有统计学意义。
2.2治疗及PiCCO监测方法
留取两组患者的早期病原学标本，为患者提供优质抗感染治疗，两组患者均通过留置的中心静脉导管对中心静脉氧饱和度(ScvO2)、中心静脉压(CVP)及平均动脉压(MAP)三项指标进行监测，PiCCO组患者同时留置PiCCO监测仪导管以及中心静脉导管完成监测，监测CI、GEDI、ELWI、SVRI监测数值，保证ScvO2维持于70%以上。[3]
2.3观察指标
对PiCCO组患者进行0、6、12、24、48、72小时数据监测，对两组患者的常规液体摄入量，血管活性药物应用及强心药物应用，机械通气时间应用时间和出现的急性肾损伤等情况进行比较。
2.4统计学方法
采用SPSS15.0统计学软件对实验结果进行统计分析，并对数据进行t检验，取P≤0.5为差异具有统计学意义。
3.结果
3.1PiCCO组不同时间点监测参数变化
结果显示，患者的血管外肺水指数（9.3～10.1ml/kg）和肺血管通透性指数（2.0～2.4ml/kg）不随时间发生明显变化，而心脏舒张末容积指数（680～800ml/m2）、每搏量变异（8.8%～14.5%）、脉压变异（8.8%～11.3%）方面的数据会随时间不断变化，前者不断升高，后两者逐渐降低。
3.2两组血管活性药物用量及常规液体输入量比较
在去甲肾上腺素使用量方面，观察组和对照组分别为22.6和35.0μg/min；在多巴胺使用量方面，观察组和对照组分别为900和1000μg/min；常规液体输入量方面，观察组和对照组分别为12680和10860ml，两组相比三方面P值均小于0.05。
3.3两组机械通气及血气分析指标比较
两组患者在6～72小时之内血气分析指标和机械通气指标均表现出明显变化，但是组间相比有统计学意义。
3.4急性肾脏损伤发生例数
观察组出现急性肾脏损伤2例，占总数的8%；对照组出现急性肾脏损伤8例，占总数的32%，两组相比，P＜0.05。
4.讨论
早期液体复苏治疗能够有效的促进脓毒症患者提升循环血容量，维持细胞和组织之间的氧供需平衡，从而减少脏器功能障碍，但是过渡液体治疗会加重心脏负担及组织水肿，细胞线粒体水肿，进一步的影响组织的氧供及氧利用。
研究表明，观察组在血管活性药物用量方面明显较少，PiCCO监测技术能够密切关注血管外肺水情况的变化，限制性的液体复苏治疗，减轻肺水肿及减少呼吸机应用时间，又可以有效避免因液体复苏量不足导致的器官和组织损害，同时提升液体复苏治疗的精确性，减少急性肾脏损伤，改善患者的预后。
【参考文献】
[1]王亮，陆莉君.动脉血乳酸水平监测在脓毒症休克患者肠内营养治疗中应用观察[J].影像研究与医学应用，2018，2(12):189-190.
[2]陈鹏.限制性液体复苏和常规液体复苏治疗低血容量休克的效果观察[J].基层医学论坛，2018，22(23):3261-3262.
[3]Multipleorgandysfunctionscore:Aliabledescriptorofacomplexclinicaloutcome.MarshJC,C00kDJ,ChristouNV,eta1.CriticalCareMedicine.2009.