北京市昌平区同康中医门诊部中医科102200
【摘要】目的：观察乌梅丸加减治疗厥阴证失眠的临床疗效。方法：116例失眠患者采用随机数字表法分为两组各58例。对照组口服艾司唑仑片，观察组在口服艾司唑仑的基础上加用乌梅丸加减口服治疗，观察并比较两组治疗效果、治疗前后匹兹堡睡眠质量量表总评分。结果：经治疗后，观察组患者匹兹堡睡眠质量量表总评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P﹤0.05）；观察组总有效率91.4％，明显优于对照组的69.0％，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论：乌梅丸加减联合西药口服治疗厥阴证失眠的疗效优于单纯西药治疗。
【关键词】失眠；乌梅汤；厥阴证
失眠是临床常见病和多发病，可以导致睡眠质量下降，对患者的生活及身体健康造成严重影响,该病多见于中老年人，但近年来趋于年轻化，且发病率呈逐渐增高趋势［1］［2］。苯二氮卓类药物临床运用最广泛，可一定程度改善病情，但不良反应较多，且长期服用容易产生药物依赖性。2016年1月至2018年12月，笔者采用西药联合乌梅丸加减治疗失眠58例，取得较好临床效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月～2018年12月于我院中医科门诊就诊的116例厥阴证失眠患者为研究对象，按就诊顺序随机数字表法分成观察组与对照组各58例。观察组男性患者28例，女性患者30例，年龄分布为23～78岁，平均年龄为（43.6±12.2）岁，病程2个月～13年，平均（6.31±2.64）年；对照组男性患者31例，女性患者27例，年龄分布为24～79岁，平均年龄为（44.1±14.8）岁，病程3个月～12年，平均（6.45±2.43）年。两组患者在年龄、性别构成、病程等方面比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准
参考《中国精神障碍分类与诊断标准第版》失眠症诊断标准：（1）以失眠为主要症状，包括难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡、醒后不适感、疲乏，或白天困倦等；（2）具有失眠和极度关注失眠结果的优势观念。严重标准：对睡眠数量、质量的不满引起明显的苦恼或社会功能受损。病程标准：至少每周发生3次，并＞1个月。排除标准：排除严重躯体疾病、剧烈疼痛或精神障碍症状导致的继发性失眠。
1.2.2中医辨证标准
中医辨证为厥阴证，主症特点：失眠，心烦，入睡困难或夜间一至三点钟觉醒，或口渴或夜间口渴饮水，上火下寒，或者寒热错杂；表现患者头汗出，下肢冷，大便溏或干，四肢凉，尤其下肢凉为主，或腰膝酸冷，便塘或便秘。舌脉表现：舌红，苔黄，脉沉细或者脉微细或脉寸关大尺无力。
1.3纳入标准
符合失眠症西医诊断标准；符合厥阴证中医辨证标准；知情同意。
1.4排除标准
不符合上述失眠诊断标准者；近期曾用其他药物治疗过；患有其他精神疾病或心理障碍无法配合研究者；合并有严重心、肝、肾等功能异常以及对该药物过敏患者。
1.5治疗方法
1.5.1对照组
对照组采取常规药物治疗，给予艾司唑仑治疗，每次服用1mg，每天服用1次，睡前服用，治疗4周。
1.5.2观察组
观察组在以上治疗的基础上加用乌梅丸加减治疗。药物组成：乌梅30g、附子9g、干姜6g、炙甘草10g、炒酸枣仁30g、黄连6g、黄柏12g、桂枝12g、细辛3g、川椒6g、当归15g、党参12g。水煎服，1剂/d，根据寒热的偏重调整附子、干姜、黄连、黄柏的用量，连续治疗4周。
随症加减：心火盛心悸者加栀子10g、淡豆豉10g、生龙齿20g；易惊恐者加生龙骨20g生牡蛎20g；脾虚者加党参15、白术15g；脾胃湿重者加陈皮12g茯苓15g，苍术15g；痰热者加竹茹10g、陈皮12g；湿热者加薏米30g、苍术15g、苦参10g；兼瘀血者加桃仁10g、丹参30g、赤芍15g；气滞腹胀明显者，可加佛手12g、枳实10g、木香10g；肝郁气滞明显者，加合欢皮15g、玫瑰花15g；火热伤阴证加百合20g，生地15g，麦冬15g。
1.7观察指标
观察并比较对照组、观察组组治疗效果；治疗前后匹兹堡睡眠质量量表（PSQI）总评分（0～21分）。
1.8疗效判定标准
显效：睡眠时间和质量恢复正常，症状体征消失；有效：睡眠时间和质量有所改善；无效：达不到上述标准。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[3]。
1.9统计学分析
采用SPSS20.00统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验，P＜0.05，为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较
治疗后观察组患者的临床总有效率为91.4%，对照组临床总有效率为69.0%，两者比较差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。具体见表1。
2.2两组患者PSQI评分变化比较
与治疗前比较，对照组、观察组患者治疗后PSQI评分均显著下降，P＜0.05，差异均有统计学意义。观察组患者治疗后PSQI评分低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。具体见表2。
3讨论
随着经济的发展及生活方式的改变，失眠症的发病率及患病人数逐年增加，成年人中出现睡眠障碍的比例高达30%［4］，严重影响了患者的日常生活、身心健康及生活质量。由于该病发生机制复杂，传统应用镇静安眠药物虽近期疗效显著，但远期疗效差，并且容易形成药物依赖性，副作用较大。
失眠属中医“不寐”范畴，临床多从心脾两虚、心胆气虚、肝郁化火、心肾不交等方面论治，对一般失眠尚可，但对顽固性失眠常常疗效欠佳。近年来有学者从伤寒六经辨证论治失眠，拓展了治疗思路[5]。中医认为，阴阳出入顺接正常是保证睡眠的先决条件。失眠日久，屡治不效，患者临床上多表现为虚寒体质，常阳气不足并伴有情志失调，日久气郁化热，扰动心神，最终形成寒热虚实错杂，阴阳失交，阳不入阴，顽固不寐。因此，失眠的一个重要病机为寒热虚实错杂、阳不入阴。而厥阴病的病机为寒热虚实错杂，阴阳不相顺接，因此从厥阴病角度论治失眠，在病机角度可良好的对接，能取得良好疗效。研究显示［6］，从厥阴论治失眠疗效显著，以乌梅丸温下清上，失眠症状改善明显，长期以来逐步被应用到失眠症的治疗中。
乌梅丸出自《伤寒论》厥阴病篇，方由乌梅、细辛、干姜、黄连、当归、附子、蜀椒、桂枝、人参、黄柏等组成。方中重用乌梅，其味酸，收敛生津、和肝安胃；当归补血养肝、温通经脉，人参补养气血健脾。附子、细辛、蜀椒、干姜、桂枝温通经脉，温阳散寒，祛风止痛。黄连、黄柏苦寒清热泻火，兼制辛热诸以杜绝伤阴动火之弊。全方寒热并用、攻补兼施、辛开苦降、气血两调，以温肾、达肝、泻心为主，兼调中焦脾胃，用药苦寒泻心与辛热温肾同用，辛开苦降疏肝和寒热合用调脾并行。全方共奏调和阴阳、养心宁神之功效。
本次研究显示，观察组患者的治疗总有效率达到91.4%，显著高于常规治疗的69.0%，两组比较差异显著（P<0.05）；观察组患者治疗后PSQI评分低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。
综上，我们认为，对于厥阴证失眠患者给予乌梅汤加减联合西药治疗，可有效改善睡眠质量，疗效优于单纯运用西药，值得推广使用。
参考文献：
[1]邱飞,王慧.针灸中髎穴对失眠症患者睡眠质量的影响[J].湖南中医杂志,2013,29(11):75-77．
[2]刘照寒.右佐匹克隆治疗对失眠症患者的临床疗效分析[J].心理医生,2015,21(5):15-16．
[3]邝梓君,汤顺莉,黄雁,等.酸枣仁汤治疗失眠的有效成分预测与靶点通路分析[J].中华中医药杂志,2018,33(8):3585-3590.
[4]张洪,邓鸿,贾联斌,等．针刺配合耳尖刺血治疗失眠症的临床多中心随机对照研究[J].上海针灸杂志,2014,33(11):998-1000．
[5]张毅之,王评.《伤寒论》六经辨治失眠探讨[J].江苏中医药,2010,42（9）:1-2.
[6]李智文.加味乌梅汤治疗厥阴证失眠临床疗效观察［D］.北京:北京中医药大学,2013．