李秋萍
(广西博白县人民医院产科广西博白537600)
【摘要】目的：分析在接受了剖宫产的手术之后再次进行妊娠应该选择的分娩方式。方法：随机选取我院于2013年1月至2014年1月收治的40例接受剖宫产手术后进行再次妊娠分娩的患者，对这40例患者所选择的分娩方式以及母婴在术后产生的并发症做回顾性的分析和研究。40例患者中有32例患者再次妊娠选择剖宫产（RCS组），有8例患者选择阴道分娩（VBAC组），并且与同期的32例首次接受剖宫产（PCS组）以及8例阴道分娩的患者（VBNC组）进行比较。结果：同RCS组相比较，VBAC组在产程时间以及出血量等方面都存在着显著的差异（P<0.05）。结论：在接受了剖宫产的手术之后再次妊娠的患者，如果没有剖宫产的指征并且自身的情况满足阴道分娩的条件，那么应该选择进行阴道的试产，这样可以帮助患者改善分娩的结局，促进分娩质量的提高。
【关键词】剖宫产；再次妊娠；分娩方式
【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）21-0188-02
近几年来，我国对于剖宫产指征逐渐的放宽，再加上社会上一些因素的影响，造成了我国剖宫产数量的持续增加。但是应该注意的是剖宫产主要是对高危的妊娠或者是出现异常的分娩加以处理而不是一种自然的分娩，因此选择剖宫产这种方式可能会对母婴产生一定的消极影响，容易引发术后的并发症。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取了我院于2013年1月至20114年1月收治的40例接受剖宫产手术后进行再次妊娠分娩的患者，40例患者中有32例患者再次妊娠选择剖宫产（RCS组），有8例患者选择阴道分娩（VBAC组），她们的年龄在24至41岁之间，年龄中位数为32.5岁。她们的孕周在35周至42周之间，两次分娩之间间隔的时间在两年至十二年之间。并且与同期的32例首次接受剖宫产（PCS组）以及8例阴道分娩的患者（VBNC组）进行比较。
1.2方法
分析40例剖宫产患者再次妊娠所选择的分娩方式以及分娩的结局和术后母婴的并发症情况，同时抽取了在我院同期的首次接受剖宫产的32例患者，她们的年龄在22至38岁之间，年龄中位数为30岁[1-2]。她们的孕周在35至42周之间。以及同期的选择阴道分娩的8例患者，这8例患者都是非瘢痕的子宫，她们的年龄在21至39岁之间，年龄中位数为30岁[3]。她们的孕周在37至42周之间，每组孕妇在孕周以及年龄等方面的差异没有统计学的意义（P>0.05）。将这四组孕妇的并发症以及住院的时间等方面进行对比和分析。
1.3临床观察
1.4统计学方法
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
实验所得数据分别查看表1、2、3。
表1VBAC组同RCS组的比较结果
组别n产时出血住院时间Apgar评分
RCS32248.2±35.29.1±1.48.84±0.16
VBAC8162.2±14.54.0±1.19.07±0.26
表2VBAC组同VBNC组的比较结果
组别n产时出血产程时间住院时间Apgar评分婴儿窒息
VBAC8162.2±14.59.62±1.534.2±1.19.07±0.262
VBNC8158.6±15.29.48±1.473.8±1.09.18±0.240
表3RCS组同PCS组的比较结果
组别n产时出血手术时间住院时间Apgar评分腹腔粘连
RCS32248.2±35.51.16±0.259.1±1.48.84±0.163
PCS32212.1±24.70.91±0.147.2±1.09.01±0.140
3.讨论
虽然当前我国对于剖宫产的指征日益的放宽，但是很多的医院为了避免发生不必要的医疗纠纷还是大量的宣传瘢痕子宫，这样就会在一定的程度上增加子宫破裂的几率，这样在接受了剖宫产之后再次妊娠的患者也都会继续选择进行剖宫产。由于在通常的情况下，再次妊娠的患者年龄普遍偏大，这就会使得她们的再次妊娠面临着众多的危险因素，符合我国剖宫产的规定指征[4-5]。此外加上计划生育的政策等方面因素的影响，剖宫产率也得到了显著的提升。
但是由于再次进行剖宫产时孕妇的腹腔会出现不同程度的粘连，这也就增加了再次妊娠剖宫产手术的难度以及手术的复杂程度。通过上述的对比和研究可知，再次妊娠的孕妇如果选择了剖宫产，那么同首次进行剖宫产的孕妇相比较，她们住院的时间以及手术的时间会更长，此外在手术的过程中孕妇的出血量也更多，在手术之后孕妇的腹腔出现粘连的几率也更高。由此可见再次妊娠的孕妇采用剖宫产这样的分娩方式并不合理，也存在着较高的危险性。
有相关的资料显示，再次妊娠的孕妇选择阴道试产的成功率比较高，同时也不太容易会造成子宫的破裂，此外阴道试产这种方式同剖宫产相比较，孕妇的产程时间比较短，以及出血量比较少。
4.结语
综上所述，在孕妇接受了剖宫产手术之后再次妊娠如果自身具备了阴道试产的条件，那么医护人员应该对孕妇进行更加密切的检测。并且在抢救条件都完全准备好的条件之下鼓励孕妇来选择阴道分娩，这样可以有效的提升母婴的安全性，降低住院的时间和费用，降低术后并发症出现的几率。
【参考文献】
[1]陈艳红,万会丽,张玲恩.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的Bayes判别分析[J].护理学杂志.2009,20:12-13.
[2]王蔚.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择与新生儿结局的临床研究[J].第四军医大学学报.2007,22:34-36.
[3]孙友红,郭晓华,魏秀琴.不同术式剖宫产术后再次开腹手术106例临床分析[J].实用临床医药杂志.2007,7:103-105.
[4]SocietyofObstetriciansandGynaecologistsofCanada.SOGCclinicalpracticeguidelines.Guidelinesforvaginalbirthafterpreviouscaesareanbirth.InternationalJournalofGynecologyandObstetrics.2005,1:56-57.
[5]周虹,钟玲,刘建,常淑芳.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价[J].实用妇产科杂志.2007,10:78-79.