张燕(江苏省无锡市第二人民医院ICU无锡214000)
【摘要】ICU患者由于病情特殊性具有较大的潜在危险性，院内转运其救治效果机会和风险是并存的。只有做好转运前的准备工作、加强转运途中的安全护理、患者的心理护理和制定完善转运工作流程，才能确保患者转运安全。
【关键词】ICU患者；安全转运;护理
【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0097-01
ICU是抢救危重患者的重要场所，也是易产生医疗纠纷甚至出现医疗事故的高风险科室。ICU患者急、危、重，病情变化快,因诊断和治疗的需要,需进行一些检查,如CT、MRI、DSA等。虽然院内转运患者时间短暂，但转运护理风险始终存在。据庄一渝等报道[1]转运过程中并发症的发生率为70.7%，重症患者因转运的风险死亡率比正常高出9．6％[2]。因此，成功的转运对降低危重患者的病死率及伤残率有着积极意义。现将我科在危重患者安全转运方面的经验报告如下。
1转运前预处理
1．1细致全面的风险评估是安全转运的保障:危重病人院内转运其救治效果机会和风险是并存的。危重患者转运途中虽然只有几分钟到十几分钟，仍然存在许多可以加重病情的因素，如剧烈震荡、呕吐物致呼吸道阻塞、氧气供给不足、静脉输液管脱出、突然呼吸心博骤停、内脏二次出血、脑疝形成等。因此，ICU护士在转运前要与主管医生一起充分评估转运的可行性，应评估患者的病情，意识状态、生命体征、用药情况等，对路途中可能发生病情变化的承受能力，及转运人员的应急能力，全面充分的考虑评估后，再决定转运的时机。同时应将转运的必要性及途中的风险告之家属，征得家属同意履行相关手续后，才能实施转运。转运前通过风险评估，有助于降低途中突发性死亡事件的发生，杜绝护理安全隐患[3]。
1．2转运人员及物品的准备:ICU患者转运除运送工人外最少配备熟练掌握了各项急救技术主治医生、责任护士各一名，医护人员熟练的业务技能是抢救成功的关键，护士快速、敏捷的应急能力和熟练的抢救技能是确保抢救成功的基础[4]。护士应根据不同病情准备简易呼吸机、带监护的除颤仪、呼吸球囊、氧气、便携式吸痰器等抢救设备和肾上腺素、利多卡因、阿托品、多巴胺、可拉明等强心、升压、呼吸兴奋的抢救药品。
1．3做好相关科室的前期沟通工作:医护人员在转运患者前10分钟就应与接收部门联系并充分交流，确保接收部门做好接待患者的准备，并告知对方患者病情，使其能提前详细了解病情，及时制定检查及治疗计划，使患者能在最短时间内完成检查。同时提前通知急诊电梯等候以缩短转运时间，降低转运风险。避免出现因ICU护士未及时通知检查科室或电梯，造成患者等待时间延长，延误病情，引发医疗纠纷。
1．4转运前病人的准备:高风险的危重病人进行转运前预处理是降低风险保障转运安全的重要措施。转运前护士应测量患者的生命体征，做好详细记录。清除气道内分泌物及误吸物，呼吸困难或血氧饱和度较低患者应预先气管插管保持气道通畅，清空尿袋，并检查各种管道是否通畅，连接是否紧密，妥善固定，防止管道扭曲滑脱。烦躁患者，病情允许可适当使用镇静剂。
2加强转运途中的安全护理
2．1安全的体位。不正确的搬运方法容易导致患者伤情加重[5]。因此ICU患者外出检查最好推病人病床前往，避免不必要的过多搬运。转运途中床栏要处于保护状态，护士站在病人头侧随时观察病情变化。转运时避免颠簸震荡，保持头部在前，上下坡时保持头高位，意识障碍的患者应取去枕平卧头偏向一侧，以防呕吐导致窒息的危险，躁动的可以适当约束带制动。
2．2有效的监测。转运危重患者不是一个简单的运送过程，而是一个监护、治疗的过程。转运过程中带好转运监护仪，严密监测患者生命体征及神志情况。要针对病人的情况注意观察的侧重点：如脑外伤患者应加强瞳孔、意识和生命体征的密切观察；气管插管的尤其注意观察患者呼吸频率、节律及深度。对神志清楚的患者定时进行简短对话以判断意识的改变，意识障碍患者通过随身携带手电筒了解瞳孔变化，并做好相应的监测记录。
2．3及时的抢救。转运途中若患者突然出现呼吸心脏骤停，应立即就地抢救，同时呼叫附近医务人员准备药品、器械等协助抢救工作的进行，为患者的抢救赢得先机。
3心理护理
转运工作开始前即应做好患者及家属的心理护理，向患者及家属解释检查的目的及必要性、需要患者及家属配合的要点，取得患者及家属的理解和配合，使患者有安全感。护士在转运过程中，工作要有条不紊，动作要熟练，为患者安置舒适的体位，使终陪伴在患者身边，给予细心、耐心及周全的服务，以消除恐惧感[6]。
4制定完善转运工作流程
为减少危重患者转运的风险：如转运前准备不足、安全护理措施不到位、转运过程缺乏人性化设计等[7]，ICU内应制定完善的转运流程，组织大家学习，确保人人掌握。针对转运中交接不严出现推卸责任现象，我们特别制定了危重患者转运的交接单，让护送者与接收者一起察看病情，面对面交班，登记入科病情、生命体征及时间并签名。护士长要加强患者转运过程中安全隐患的监控，将信息及时馈给员工，不断完善转运流程，确保患者转运安全。
参考文献
[1]庄一渝，虞雪琴.ICU患者的院内安全转运[J].中华护理杂志.2002,37(7):509-511.
[2]DayMW．Transportofthecriticallyill：TheNorthwestMedStarexperienee[J]．CritCareNutsClinNorthAm，2005，17(2)：183-190
[3]李红丽，邵力伟，刘国红．急危重病人转运的护理风险及管理对策[J]．护士进修杂志，2007，22t16)：1469-1471
[4]赵彬．严重多发伤急诊护理体会[J]．中国急救复苏与灾害医学杂志，2007，2(1)：57~58
[5]何梦乔，钟后德，毛任忠．实用急救学[M]．上海：上海医科大学出版社。1998：305
[6]黄进．护理程序在急诊重症患者医院内转运中的应用[J]．中国中医急诊，2003，12(1)：95
[7]张桂萍，李丽.急诊科危重患者院内转运中的安全隐患分析和护理对策[J]．中国医药指南2009，5(7):153-154