耿祥娟李春红（山东省诸城市人民医院山东诸城262203)
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）37-0160-02
排卵期腹痛是女性的一种生理性疼痛，主要是因为排卵时卵泡及出血刺激腹膜引起的，多为一过性的轻微疼痛，故不需特别治疗。但对于严重的排卵期腹痛，影响患者的日常生活和工作，应给予治疗。目前认为，排卵抑制法是治疗排卵期腹痛最有效的方法。作者应用妈富隆治疗2例严重的排卵期腹痛患者，效果确切，无明显副作用发生，现报告如下。
1病历简介
例1：患者44岁，因“反复发作性周期性下腹痛”于2010年12月06日就诊。患者下腹痛3年,为月经中期发生的下腹部疼痛，左下腹或右下腹交替发生，每次腹痛持续2～3天，难以忍受，每次需用镇痛剂才能缓解。患者G3P2L2，15年前顺娩1女，12年前剖宫产1子，10年前早孕人流1次，5年前阑尾脓肿手术1次。否认肝炎、结核等家族性病史。月经5～6/25～26天，量中，无痛经史。查体：T36.4℃，P86次/分，BP120/80mmHg，心肺正常，下腹正中见长10cm纵形手术疤痕，右下腹见斜行长约6cm手术疤痕。妇科检查：外阴发育正常，阴毛呈倒三角形，阴道通畅，分泌物中量，宫颈肥大，Ⅱ°糜烂，子宫正常大小，与前腹壁粘连致密，活动差。双附件区增厚，固定，活动差，以右侧增厚明显，无压痛。三合诊检查同上。予血常规、血沉、CA125及结核抗体测定，均正常。子宫附件、盆腔超声检查未见盆腔积液及占位性病变。诊断为“排卵期腹痛”，给予妈富隆口服，月经第5天开始，每天一片，连服21天，患者腹痛消失。遂继续给予上述疗法3周期，患者腹痛未再发作，随访至今，患者排卵期腹痛缓解。
例2：患者41岁，因“反复周期性下腹痛5年”于2011-05-23就诊。患者G5P1L1，18年前顺娩1子，人流2次，药流2次，末次流产：7年前。患者月经4～5/27～28天，患者5年来周期性下腹痛，为月经第15～16天发作，每次发作为左下腹痛，持续1～2天，难以忍受，需止痛剂方能缓解。曾到多家医院就诊，均无特效疗法。查体：各生命体征正常，中年女性，一般情况好，心肺正常，腹肌软。妇科检查：外阴发育正常，阴道畅，分泌物不多，宫颈肥大，光滑，子宫前位，活动可，双附件区稍增厚，右侧为著，无压痛。三合诊检查未及明显异常。予基础体温测定1周期，发现患者腹痛发生时基础体温上升0.4～0.5℃。给予血常规、血沉、CA125、结核抗体测定，均正常。盆腔超声检查未见占位及积液，遂诊断为“排卵期腹痛”。予妈富隆口服，用法同例1，患者治疗1周期，腹痛无发作。停药后，患者腹痛复发作，遂于2011-07-10复诊，再次予妈富隆治疗，至今腹痛无发作。
2讨论
排卵期腹痛是在月经周期的中期所产生的一过性下腹痛，这种疼痛是性成熟期的特征。据书本记载，排卵痛的原因可有如下4种：①葛氏卵泡内压升高。②卵泡破裂时流出的卵泡液和血液对腹膜的刺激。③排卵期子宫输卵管的收缩。④盲肠、直肠等平滑肌的痉挛。排卵痛可为单侧性或双侧性，多数人症状轻微，严重者需用镇静剂。而排卵抑制法则是治疗排卵期腹痛最有效的方法。
在诊断排卵期腹痛时，首先要根据患者的临床征象，证实疼痛是在排卵期发生的，可通过基础体温测定或B超监测排卵来确定。疼痛发生的部位可为一侧性或双侧性，持续数小时至1～2天消失，但常反复出现。诊断时，要与急性阑尾炎、黄体出血及卵巢囊肿蒂扭转、卵巢巧克力囊肿破裂等所引起的腹痛鉴别。
妈富隆为新型的甾体口服避孕药，每片含炔雌醇（EE）30ug，地索高诺酮（PG）150ug，PG为第三代孕激素，具有很强的孕激素受体亲和力，其避孕作用是通过对垂体性腺轴的排卵抑制作用来实现的。应用妈富隆治疗严重的排卵期腹痛，疗效确切，而且物美价廉，有效，安全。这种治疗方法不影响卵巢功能，只要停止服药，卵巢的排卵功能也就很快恢复正常，同时排卵期腹痛也可以得到根治。但由于目前对于第三代孕激素口服避孕药的潜在危险性存在争议，故建议在选择避孕药时应严格掌握适应证，有特发性静脉血栓塞病史的妇女或在其近亲（父母或兄弟姐妹）中存在上述病史者为使用第三代口服避孕药的禁忌证。有明显吸烟史及其他心血管疾病危险因素，尤其是高血压病史，应限制使用第三代孕激素口服避孕药。
参考文献
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