杨泉
（贵州省第三人民医院贵州贵阳550008）
【摘要】目的探讨胎儿宫内窘迫发生的原因及预防措施。方法回顾性分析我院2013年1月至2013年12月我院产科分娩发生胎儿窘迫的207产妇的例临床资料。结果胎儿宫内窘迫发生的原因中，脐带因素占38.65%（80/207），羊水过少占22.71%（47/207），胎膜早破11.11%（23/207），产程异常14.49%（30/207），早产6.28%（13/207）。过期妊娠2.42%（5/207），妊高征3.38%（7/207），前置胎盘0.97%（2/207），羊水粪染所引起的新生儿窒息发生率明显高于单纯胎心异常。结论对胎心变化和羊水粪染实施有效监护，必要时适时终止妊娠，可防止新生儿窒息。
【关键词】胎儿窘迫原因预防
【中图分类号】R714.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）10-0202-02
胎儿窘迫是指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其健康和生命的综合症状，发病率2.7%—38.5%。急性胎儿窘迫多发生在分娩期；慢性胎儿窘迫发生在妊娠晚期，慢性胎儿窘迫在临产后往往表现为急性胎儿窘迫。为维护母婴安全，积极研究分析胎儿宫内窘迫的病发因素，以及所造成的不利影响有着重要的意义。不仅可以制定针对性的预防措施，还能为分娩时和方式的选择带来帮助，有效控制新生儿窒息的发生率。现对2013年1月至2013年12月我院产科分娩发生胎儿窘迫的207例产妇的临床资料回顾性分析，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年1月至2013年12月分娩的207例胎儿的窘迫的产妇。年龄在21—38岁之间，平均（27.93±3.22）岁。孕周36—42周，平均（38.5±2.3）周。初产妇70例，经产妇110例，急性胎儿窘迫17例，慢性胎窘10例。顺产68例，剖腹产139例。
1.2方法
采用TX—100超声多普勒听胎心及胎心电子监护仪监护，由专人负责观察产程，适时人工破膜或无破膜者观察羊水粪染程度。
1.3诊断标准
（1）羊水污染程度：Ⅰ度羊水呈浅绿色，提示污染程度较轻；Ⅱ度羊水呈黄绿色或深绿色，为污染程度稍重，为胎儿急性缺氧情况；Ⅲ度羊水棕黄色，并有稠厚情况，提示胎儿为严重缺氧。（2）胎心率异常，两次听诊宫缩间歇期均＜100次/min或＞160次/min异常，胎心基线率＞120次/min,伴晚期减速；（3）基线变异或消失；仅有基线变异减少或消失，而不伴有其他异常情况[1]。
1.4统计学处理
应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计数资料用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1胎儿窘迫发生的原因
在胎儿窘迫原因中，以脐带因素为主，其中包括脐带绕颈、脐带过短、脐带扭转、打结、脐带帆状附着等，其次为羊水过少，胎膜早破、产程异常、早产、过期妊娠等。有些病例为胎儿窘迫有几种因素同时作用。见表1。
表1胎儿窘迫发生原因分析
2.2胎心异常羊水粪染与新生儿窒息的关系
不同原因的胎儿窘迫可以引起新生儿出生后发生不同程度的窒息。
胎儿窘迫207例，发生新生儿窒息85例（41.06%）。其中，经统计学处理羊水Ⅲ度粪染者31例（14.98%）与胎心异常11例（5.31%）比较，胎心异常+羊水Ⅲ度粪染43例（20.78%）与胎心异常11例（5.31%）比较，前者P＜0.05，后者P＜0.01，差异有显著性和非常显著性，提示羊水粪染较单纯胎心异常所引起的新生儿窒息发生率显著增加。
3讨论
脐带异常属于胎儿窘迫中最为普遍的发病因素，而其他相关症状如羊水过少、胎膜早破、产程延长等是常见的因素。在产程中，脐带被牵拉压迫会导致脐血管的血流量降低，并且引起胎儿胎盘循环出现障碍，这些会使得胎儿出现缺氧。这些对婴儿的安全很不利，并常对胎心血液供应造成阻碍，很容易由于胎儿窘迫而带来死亡[2]。而羊水过少能够在临产时使得脐带受压，阻碍了胎盘备注循环的正常，使得婴儿面临着胎儿宫内窘迫的危险。
导致胎膜早破的原因是多方面的，其中包括胎位不正、头盆不称、骨盆狭窄、孕妇营养不良等都可导致胎儿窘迫，这些都是因为胎膜早破，羊水流失而阻碍宫颈扩张，使得孕妇的产程增加，造成胎盘血循障碍，导致胎儿宫内窘迫。产程延长，胎头受产道压迫时间过久，造成颅内出血，加重胎儿缺氧，发生胎儿宫内窘迫。过期妊娠时，胎盘常发生退行性变，功能减退，供应胎儿的氧气和营养不足，脐静脉血氧饱和度下降，而过熟儿对缺氧的耐受性较差，易发生胎儿窘迫。妊高征时全身小动脉痉挛，使各脏器供血不足，组织缺氧，胎盘缺血后绒毛发生退行性变，导致胎儿窘迫甚至死亡。临床上提高产前B超检查技术，早期发现脐带缠绕、先露等，及时诊断羊水过少，定期产前检查，对高危孕妇进行回生期保健指导，积极预防和治疗妊娠合并和和并发症，严密观察产程进展，及时处理产程异常、难产，可以提高产科质量，及早预防胎儿窘迫的发生。
胎儿窘迫明显影响新生儿的神经行为能力，从而影响出生时的评分。胎儿短时间内缺氧，临床上纠正较快、恢复快、则新生儿的评分高。胎儿短时间缺氧，纠正慢，则新生儿的评分低。胎心率的改变是胎儿窘迫最明显的症状。胎心率主要受交感神经和迷走神经调节，正常胎心率为110～160次/min。当胎心缺氧时，开始以交感神经兴奋为主，表现为心动过速，胎心率＞160次/min，当胎儿缺氧加重失代偿时，以迷走神经兴奋为主，表现为心动过缓，胎心率＜110次/min，严重时＜100次/min。在临床上严密观察胎心变化是诊断胎儿窘迫最简单、最及时、最重要的方法。当胎心由快到慢，胎心率＜100次/min时，提示胎儿缺氧时间长、程度严重。本文结果也表明，缺氧时间越长，越易发生重度窒息。产时运用胎心监护仪，动态观察胎心变化，及时发现胎儿缺氧表现，积极采取措施，纠正缺氧，对于降低新生儿窒息率具有重要意义。
羊水颜色，性状反应胎儿宫内情况，当胎儿缺氧时，为保证生命器官的血流供应，心脑血管扩张，而其他血管收缩，肠系膜血管因收缩而引起暂时性缺氧，以致肠虫蠕动增加，肛门括约肌松驰，促使胎粪排入羊水中，当胎儿血氧含量＜0.30时，即有胎粪排出，羊水粪染的程度逐渐加重，羊水Ⅲ度粪染表明缺氧时间已超过6h，提示胎儿严重缺氧[3]。所以，新生儿窒息的发生与羊水粪染的程度密切相关，羊水粪染由轻到重，胎心变慢伴羊水粪染是胎儿宫内严重缺氧的主要指征[4]，胎儿缺氧程度越重，新生儿窒息率越高，窒息程度越严重。
此次研究，胎心变化和羊水粪染实施有效监护，并重点对羊水情况进行观察，认真分析胎儿窘迫原因和程度，严密观察治疗效果，适时终止妊娠，可以避免或减少新生儿窒息的发生，降低窒息程度。
参考文献
[1]郭欣德.306例胎儿宫内窘迫与新生儿窒息的关系[J].工企医刊，2004，17（4）：31—32.
[2]张悦.165例胎心宫内窘迫临床分析[J].中国现代医药，2005，4（2）：58—59.
[3]余加林.羊水胎粪粪染与胎粪吸入综合症[J].中国实用妇科与产科杂志，2003，19（6）：329.
[4]顾文芳，安篆仙，李世恭.胎儿窘迫185例临床分析[J].中国误诊学杂志，2006，6（2）：254.