日照市五莲县中医医院266300
【摘要】目的探讨血浆置换术治疗肝衰竭围术期的护理方法。方法对36例肝衰竭患者行血浆置换术，做好术前、术中、术后护理。结果本组36例患者行血浆置换术后，临床症状均有不同程度改善，血清胆红素降低，凝血酶原时间缩短。其中治愈好转27例，自动出院6例，死亡3例。结论血浆置换是治疗肝衰竭的有效手段。患者的术前准备、术中监测、观察、处理和术后护理是保证治疗成功的重要基础。
【关键词】血浆置换；肝衰竭；护理
2013年1月--2014年5月，我们对36例肝衰竭患者行血浆置换术，经精心护理，取得了较好的效果。现将围术期护理体会报告如下。
1临床资料
本组36例，男29例，女7例，26-68岁，均为入住本科室并确诊为肝衰竭的病人。诊断标准均符合2006年中华医学会感染病学分会和中华医学会肝病学分会制订的肝衰竭诊疗指南[1]；均为慢性乙型病毒性肝炎病人。
2治疗方法
住院后按肝衰竭予以内科综合治疗，同时行血浆置换术，应用ROMBIOSVersion1.0血液静化装置。均采用双腔中心导管（CU-22122F），颈静脉置管建立血管通路。根据病情，每例患者行血浆置换1-6次，每次置换同型新鲜血浆1400-2500m1，3-7d置换1次。
3围术期护理
3.1术前护理
3.1.1心理护理
护理人员应用通俗易懂的语言，耐心细致地向患者及家属讲解血浆置换术的必要性，介绍血浆置换的相关知识、治疗方法、目的、可能出现的不良反应及处理措施，并列举成功病例，以减轻患者及家属陌生、紧张、恐惧心理。
3.1.2术前准备
①询问病史：详细了解患者病情，监测生命体征、意识状态、心肺功能、凝血酶原时间及血小板计数等。对血压偏低、心率过快、体温升高者，须纠正后行血浆置换。②环境和物品准备：治疗室内严格消毒及室温调控。为防止术中出现不良反应，准备相应的抢救药品和物品，术前常规预防性使用抗过敏药物。严格执行输血查对制度。③健康教育：嘱患者术前少饮水，进清淡高碳水化合物饮食，避免术中出现低血搪、低血压现象，练习床上大小便，术前排空膀胱。④导管使用前常规消毒，抽出上次封管的肝素弃去，确定导管内无血栓且通畅后再行血浆置换。⑤管路准备：仔细检查血浆置换管路材料有无破损，正确、紧密连接各管路并安装到位，用肝素生理盐水1000-1500m预冲管路，排尽管路和血浆分离器内的空气。
3.2术中护理
3.2.1管路护理
病人取平卧位，正确连接动静脉回路，打开血泵设定相关数值，血液由动脉端引出，经血浆分离器，分离出废弃血浆，剩余的细胞成分与持续补充的新鲜血浆持续从静脉端返回体内，形成封闭的循环路径。为保持有效的体外循环，应保持管路通畅，勿折叠、扭曲、堵塞。嘱患者不要随意更换体位，以免穿刺部位发生渗血、血肿或穿刺针脱落，影响治疗。
3.2.2不良反应观察及护理
术中常规行心电监护，置换前应先补足血容量，开始置换时速度宜慢，逐渐增快。本组3例患者在血浆置换开始10-30min出现头昏、心悸、心率加快、面色苍白、四肢湿冷、血压下降等低血压表现，立即减慢引血速度，吸氧，补充血容量及使用升压药，症状很快缓解，血压恢复正常后，再逐步调节引血速度{80一120mVmin}，继续血浆置换；8例患者出现畏寒、发热、皮肤痛痒、尊麻疹等过敏症状，立即给予地塞米松5-10mg，静脉注射，短时间内症状好转；12例患者出现口周麻木、肌肉痉挛、手足抽搐等低血钙症状，经补钙及热敷等对症处理后症状很快缓解；11例患者卧位不舒适、肢体麻木、腰背酸痛.通过协助患者缓慢更换体位，按摩四肢及腰背部，并与其交谈分散注意力，顺利完成血浆置换；21例病人出现低温，通过调高室内温度，加盖棉被均得到了缓解。
3.2.3及时记录
治疗过程中应准确、及时记录患者生命体征、病情变化、用药情况以及血浆交换量、血流速度、动静脉压、跨膜压等参考值，为医师准确判断病情提供可靠资料。
3.2.4严格无菌技术操作
肝衰竭患者病情危重、机体抵抗力下降，极易井发感染。因此治疗前后房间内用循环风紫外线空气消毒机消毒1h，进人房间的工作人员应戴好口罩、帽子、鞋套，必要时穿隔离衣；在预冲管路、静脉穿刺、术中用药、抽取血标本、更换血浆袋等方面严格遵循无菌技术操作原则。
3.3术后护理
3.3.1病情观察
血浆置换治疗后易诱发水和电解质平衡紊乱，如高钾血症或肝性脑病，故应密切注意观察患者的生命体征、神志变化、血液生化改变等，及时发现病情变化[2]，通知医生进行处理。
3.3.2饮食与休息
术后患者一般乏力、纳差、腹胀等症状会有所改善，但此时肝功能和胃肠功能未完全恢复，应指导患者进清淡、低脂、易消化饮食，且少量多餐，忌进高蛋白、高脂肪饮食。待病情逐渐恢复后，可适当增加高热量、高优质蛋白、高维生素饮食，以供应机体需要量。嘱患者绝对卧床休息，限制活动，以减少体力消耗，减轻肝脏负担。
3.3.3穿刺部位及置管护理
保持穿刺部位清洁、干燥，严密观察穿刺局部有无出血、渗血，按时给予消毒并更换敷料，并做好记录。避免在导管处采血、输液。如局部有红肿、脓液时立即报告经管医生，拔除导管，留样送检，遵医嘱使用有效抗生素；如导管不通畅或堵塞，接注射器回抽，忌强行向内推注，以免引起栓塞或导管破裂。
4讨论
血浆置换（plasmaexchange，PE）是临床治疗肝功能衰竭的一种有效方法。该方法将患者血液引至体外，通过膜式血浆分离器将血浆及细胞进行分离后仅保留细胞成分，而以等量新鲜血液进行补充，从而达到净化血液、补充凝血因子和人体蛋白的作用，并为干细胞再生赢得时间[3]。护理工作在血浆置换治疗中起着举足轻重的作用，护士的经验、专业素质、责任心直接影响着治疗的效果。因此，在血浆置换治疗肝衰竭的不同阶段，护士应认真细致地做好术前、术中、术后的护理工作，确保治疗的顺利进行，减少并发症的发生，促进病人康复。
参考文献：
[1]马亦林，李兰娟．传染病学[M]．第5版．北京：人民卫生出版社，2001：42
[2].梅碧琪，邓云珍，陈琪尔，等.28例人工肝支持系统治疗重型病毒性肝炎的护理[J].实用护理杂志，2000.16（9）：17-18
[3]陈瑾，郭彩莉，魏雪莉．大剂量血浆置换治疗重症患者的护理．护士进修杂志，2000．15（1）：38—40