张玉英梁淑芬赵宪华（黑龙江省鹤岗市人民医院154101）
【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）18-0369-02
1发病因素
脑膜瘤的病因目前仍不明确，但可能与下列因素有关。
1.1头部外伤目前许多学者在临床观察中发现，头部外伤后易发生脑膜瘤。因为头部外伤是脑膜瘤的诱发因素，也有学者认为头部外伤是引起脑膜瘤的直接原因。
1.2先天性因素有研究发现胎儿、新生儿及1岁以内的小儿均有发生脑膜瘤者，因此，认为先天性脑膜发育异常也是脑膜瘤的一个重要发病因素。
1.3电离辐射有学者通过临床观察发现，头颅接受大剂量甚至小剂量照射者，均有发生脑膜瘤的可能，且脑膜瘤形成的潜伏期与照射剂量及照射时的年龄有关。
2护理措施
2.1术前护理
(1)向患者及家属解释脑膜瘤的相关知识、治疗方法、手术治疗的必要性及术前、术中、术后应注意的事项，手术治疗可达到的目的等，以减轻或消除焦虑、恐惧心理，取得对手术治疗的配合。
(2)有精神症状、癫痴、视力障碍、共济失调等症状的患者，应加强护理，提供全方位的护理，避免意外伤害。
(3)术前1d，协助患者沐浴、更衣，剃净头发，洗净头皮，用75％的乙醇消毒后，戴无菌帽。进行药物敏感试验、备血，晚餐后禁饮食，保证患者充足的休息，必要时遵医嘱应用镇静催眠药。
(4)术日晨测量并记录生命体征，女性患者询问月经是否来潮，如有异常，及时报告医师，遵医嘱应用术前药物，准备好去手术室携带的物品。
2.2术后护理
(1)患者回病室后，向麻醉师及手术室护士了解术中病情及输血、用药情况，接清正在使用的药物，检查引流管通畅情况并妥善连接，评估患者全身情况，测量生命体征并记录，必要时行持续多功能心电监护，每30min记录1次监测指标，直至各项指标恢复正常或遵医嘱进行观察。
(2)患者清醒后，生命体征稳定者可抬高头部15°～30°，有利于引流，减轻脑水肿。
(3)密切观察、记录引流液的颜色、性质及量，保持引流管通畅，若头痛、活动或改变卧位时，应先夹闭引流管，并防止引流管脱出、受压、打折或扭曲，待卧位调整好后，再开放引流管，观察引流情况。
(4)注意观察切口敷料有无渗血、渗液情况，如有浸湿应及时更换。同时头部下面应垫以无菌棉垫，如有污染应及时更换，防止引起切口感染。
(5)严密观察意识、瞳孔的变化，术后48～72h是脑水肿易发的高峰期，应加强观察，以便早期发现。若有意识不清者，应严防呕吐物阻塞呼吸道引起窒息。
(6)加强病情观察，术后患者清醒后，应注意多询问术前症状的改善情况，观察患者的精神状态、肢体活动情况、语言功能等有无受损情况。
(7)有颅内压增高者，应遵医嘱进行治疗，加强观察，特别注意观察双侧瞳孔等大等圆及对光反应情况，严防脑水肿引发脑疝。
(8)术后禁饮食，全麻清醒后可给少量温开水，若无呕吐或其他不适，可给半量清流质，以后逐渐过渡到全流质、半流质、软食至普通饮食。若发生脑水肿出现呕吐者，可先禁食，或给少量多餐，以防引起呕吐。
(9)保持室内空气新鲜，有呼吸道感染者勿进入病室，以防引起患者呼吸道感染。因咳嗽可增加颅内压，严重影响切口愈合。
(10)保持大便通畅，饮食恢复后，应增加食物中纤维素的含量，特别是绿叶蔬菜以及红薯、芋头、香蕉等，有利于刺激肠蠕动，防止便秘的发生。因用力排便，可导致颅内压增高，易诱发脑疝。过度用力，又可使血压升高，有引起颅内出血的危险。
(11)患者麻醉清醒后，即可进行下肢被动活动、肌肉按摩等，以促进血液循环，防止下肢血栓形成，有偏瘫者应每日2次进行患侧肢体被动活动及肌肉按摩，每次30min，以防止肌肉萎缩和关节僵直，并可促进功能恢复。
2.3伽马刀治疗的护理
(1)向患者及家属解释伽马刀治疗的有关知识，如伽马刀不是真正意义上的手术刀，而是一种能产生伽马射线的60Co放射源。治疗过程中无痛苦、无创伤、不出血，也不能引起感染，使患者及家属均消除焦虑、恐惧心理，积极配合治疗。
(2)治疗前1d，协助患者沐浴，特别注意头部的清洁，然后更换清洁纯棉上衣，夜间保证良好的休息，必要时给予镇静催眠药。
(3)治疗是在MRI定位，若患者颅内有银夹、动脉夹或体内有心脏起搏器等金属异物者，可用CT定位。须取下义齿及全身金属饰物，用碘仿消毒前额及后枕部皮肤后，用1％利多卡因进行局部麻醉，并将头部固定于头架上，测量头盔参数，根据病灶的大小进行剂量的选择及分布，约需十几分钟的时间就可完成。
(4)治疗后，消毒头钉部位及周围的皮肤，用无菌纱布及绷带包扎，并保持清洁、干燥。若个别患者有钉眼外活动性出血者，需压迫止血，必要时应缝合加压包扎。
参考文献
[1]赵青兰,齐树伦,唐飞.恶性颅内肿瘤患者心理健康状况的调查分析[J].解放军护理杂志,2001年02期.
[2]缪建平,茹卫芳.重型颅脑损伤患者常见并发症的监测及护理[J].中华护理杂志,2003年06期.