江苏省大中农场医院224135
摘要目的：观察二硝酸异山梨酯治疗老年心力衰竭的疗效。方法：对40例老年心力衰竭患者在常规治疗不佳基础上应用二硝酸异山梨酯40-50mg加入5%葡萄糖500ml中静脉滴注，每天一次，共10-14天。结果：治疗结果显示总有效率85%，左室射血分数有明显提高。结论：二硝酸异山梨酯治疗老年心力衰竭疗效确切，副作用少。
关键词：二硝酸异山梨酯；老年慢性心力衰竭
心力衰竭是临床常见的危重病症，在老年人群中更为突出，发病率日渐升高，据统计65-74岁的心力衰竭患者比45-64岁多4倍。诊断心衰的患者中，75岁以上的占心衰总数的10%，已成为65岁以上者住院的主要原因。本文通过观察40例住院老年心力衰竭患者使用二硝酸异山梨酯的临床指标，取得了较好的临床疗效，报道如下：
1.对象及方法
1.1对象选择2012年8月——2013年10月住院的老年心力衰竭患者40例，其中男性28例，女性12例，年龄65--94岁，平均年龄70.4±3.7岁。诊断依据《实用内科学》（第十一版）有关章节，按NYHA分级心功能Ⅲ级28例，Ⅳ级12例。病因包括冠心病21例，高血压性心脏病10例，扩张性心肌病5例，风湿性心脏瓣膜病4例。
1.2治疗方法全部病例入院后均经吸氧，低盐饮食，使用正性肌力药，利尿剂，A-CEI，钙拮抗剂，?-受体阻滞剂等，治疗7-10天，心功能无明显改善，在此基础上应用异舒吉40-50mg加入5%葡萄糖液500ml内，静脉滴注，每天一次，80-200ug/min，10-14天为一疗程。停药前均过渡到口服制剂。对症状改善不明显者，加大至60-80mg应用，全部病例治疗前后均进行心电图，肝肾功能，血电解质，及彩色多普勒测量左室射血分数（EF）等检查。且动态观察血压，心率，临床症状和体征。
1.3疗效评定根据卫生部《新药临床研究指导原则》（2000）评定疗效，规定心力衰竭疗效如下。显效：治疗后心功能改善Ⅱ级或恢复至Ⅰ级；有效：治疗后心功能改善Ⅰ级；无效：未达到上述标准。
2.结果
2.1疗效经上述治疗40例患者中显效14例，有效20例，无效6例，总有效率85%。
2.2治疗前后左室射血分数（EF）比较。（Х±S）
2.3不良反应患者在使用药过程中，有5例出现头胀痛，1例出现面部潮红，经调整滴速后症状消失。血压未见无明显波动，值得指出的是原血压偏低者（90/60mmHg）调整滴注速度，血压没有出现下降.全部病例未见心率明显增快者，血电解质，肝肾功能未见异常改变。
3.讨论
心力衰竭是心血管疾病的终末期表现和最主要的死因，是21世纪心血管领域的两大挑战之一。其中冠心病、高血压已成为慢性心力衰竭的最主要病因，据2005年对我国17个地区的CHF病因调查，冠心病占57.1%居首位，高血压30.4%。
根据Framingham的资料表明，按NYHA分级，心功能Ⅱ，Ⅲ级者2年病死率为20-30%，而Ⅳ级者为50%，据Bebford和Caird报告65岁的心衰病人80%在3年内死亡，其中大部分在2年内死亡。
根据我国2003年的抽样调查，随着年龄的增加心衰的患病率迅速增加，70岁以上人群患病率上升至10%以上，心力衰竭患者4年死亡率大50%，严重心衰患者1年死亡率高达50%，而年龄校正的心衰死亡率亦呈上升趋势。临床上如何实施对老年心力衰竭治疗尤为重要。
二硝酸异山梨酯的基本作用是松弛血管平滑肌纤维，无明显首过效应，t1/2约4--5小时，疗效维持6--8小时。1-3mg/h扩张小静脉，减轻心脏前负荷；3-7mg/h扩张动脉，改善冠状动脉血流；7-12mg/h扩张阻力血管，降低心脏后负荷。其作用机制为：1、减少静脉回心血量，使静脉压和左房压显著降低，减轻前负荷，减少心肌氧耗；2、可使毛细血管前血管扩张，主动脉压力及总周围阻力下降，降低后负荷，增加心排出量，并减轻肺淤血；3、使冠状血管血流量增加，改善心肌供血，增加心肌氧供，增加缺血区心肌收缩性，提高射血分数[1-4]。资料证实，应用二硝酸异山梨酯可以防止左室重构，降低心力衰竭病人的死亡率和住院率，延长患者存活时间。其静脉给药可以迅速地达到治疗量的血药浓度，由于等同地扩张静脉和动脉，故避免了血压的波动，输注停止后作用很快消失，从而避免耐药现象的产生。
结合本研究，我们认为对于老年慢性心力衰竭，特别是由冠心病和高血压引起的心力衰竭患者中，使用二硝酸异山梨酯具有起效快，疗效确切，安全，副作用小等特点，不仅能有效缓解心衰症状，而且可以改善生活质量延长生命，可以作为老年心力衰竭的首选药物。
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