栾靓（山西西山煤电集团古交矿区总医院中医科030200）
【摘要】小儿便秘病位在大肠，而病机关键在脾、肺、肝等脏功能失调、大肠传导功能障碍，临床采取攻补兼施法，以健脾行气通便为治疗原则组方，为治疗小儿便秘的有效方药。
【关键词】便秘小儿健脾行气通便中医药治疗
【中图分类号】R272【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）26-0333-01
便秘是儿科临床常见的多发病。小儿便秘是以大便干结，排便困难，次数减少为特点。遗传和体质因素，饮食生活因素，精神心理因素等均可能引起本病。近年来，随着人民生活水平的提高，饮食和生活习惯的改变，便秘患儿有逐渐增多趋势。便秘日久，可引起食欲减退、腹胀、甚至腹痛、头晕、睡眠不安等，严重者可导致脱肛或肛裂，使小儿恐惧排便，又因恐惧而拒绝排便，更加重了腹胀和情绪躁动不安，从而形成恶性循环，对儿童的身心健康和生长发育产生不利影响。
中医认为，小儿为稚阴稚阳之体，肝常有余，脾常不足，易虚易实，易寒易热，若生活调摄不良，则易导致便秘的发生，以脏腑辨证，气血津液辨证为主，辨病与辨证相结合，注重儿童生理特点，发挥中医药优势，常能取得较好的效果。小儿便秘病位在大肠，而病机关键在脾、肺、肝，攻补宜兼施，以健脾行气通便为总治则。
1宣肺开窍兼轻泻实积，提壶揭盖，增液行舟
便秘病位在大肠，而肺与大肠相表里，肺为华盖，主一身之气，肺之燥热可移于大肠，致大肠传导失职；肺气壅滞亦可致气机升降失常，肠道传导功能失常而出现便秘。小儿为纯阳之体，病邪易化热，若肺气壅滞，则郁久易生痰热，热盛窍闭，热移大肠则成便秘。症见腹胀便秘，便干，容易反复外感，咳嗽有痰，鼻塞息粗，唇红，舌嫩红胎腻，脉浮数，指纹色紫。治宜宣肺开窍兼轻泻实积，如提壶揭盖，使肺气通降，肠畅便通。
明代鲁伯嗣《婴童百问·大便不通》曰：“小儿大肠热，乃是肺家有热在里，流入大肠，以致秘结不通，乃实热也。当以四顺清凉饮（赤芍、当归、甘草、大黄）加柴胡，热甚者加山栀、黄芩流利之。其表里俱热者，面黄颊赤，唇燥口干，小便赤涩，大便焦黄。无汗者，先解表，以柴胡散汗之，解后大便秘，或肚疼者，以清凉饮，大柴胡汤、承气汤皆可下之。积热者，神芎丸尤妙。”
小儿脏腑娇嫩，阳常有余，阴常不足，稚阴易伤，若禀赋不足或久病体虚，肺气不足，津液不布，肠道津液干涸，失于濡润，加之大肠传导乏力久则便秘，数日大便一次，大便干结，皮肤干燥，目涩发干，舌淡红少苔，脉沉细，指纹色淡。治宜增液行舟，滋阴生津，濡润肠道，使大便通畅。方如增液汤（玄参，生地，麦冬）加紫苑、白皮、杏仁、紫苏、莱菔子等，若实热腹实明显者，可暂用大黄等攻下药，谨防过用伤正。若血虚燥滞不通者，四物汤加柏子仁，胡桃仁等服用。
2疏肝运脾
肝主疏泄，能调畅全身气机，且能促进脾胃的运化功能和大肠传导功能以助大便排泄。小儿“肝常有余，脾常不足”，小儿脾胃脆弱，谷气未充，故脾常不足。小儿少阳生长之气以渐而壮，故肝常有余，加之现代小儿多被骄纵溺爱，养成了任性、急躁的性格，所愿不遂即号啕大哭或暴跳如雷，更容易加重“肝常有余”这一病理现象，致使肝气不疏，气郁化火，临证常见小儿便秘尿黄，腹痛胀满，烦躁噫气，哭闹任性，面青便青，指纹色紫，色红脉弦数。小儿“肝常有余”“脾常不足”，二者共同致病，形成了“肝强脾弱”的态势，肝木克伐脾土，过度升发的肝气克伐脾土本就不足的运化功能，因而临床小儿便秘常兼见脾气急躁、食欲不振等症状。正如戴元礼所云：“郁者，当升者不升，当降者不降，当传化者不得传化。”此便秘之证，治当柔肝疏木以运化脾土，疏其有余，补其不足使肝脾之升，胃肠之降协调，则大便顺畅。方选柴芍六君汤，木香槟榔丸，小柴胡汤，大柴胡汤，顺气饮，理脾丸，麻仁丸等加减。
3脾虚胃实，健脾消积，行滞化痰
脾为后天之本，脾主运化，胃主受纳，脾主肌肉，脾主四肢，脾胃虚弱，百病蜂起。小儿脾胃娇嫩，常见小儿禀赋不足，脾气虚弱，运化无力，而且胃强能食，又不知节制，而致食滞中脘，积滞生痰化热，痰火变作，则大便秘结难下，虚实夹杂。若再加小儿肥甘生冷，不能运化，则肠胃积滞，证见头温腹热，大便酸臭，嗳气恶食，烦不安眠，方用木香顺气丸导滞。临床常见小儿大便先干后稀，腹部不适，便意频频，排便较少，口气食重，吐舌弄唇，身形肥胖或瘦削，饮食偏嗜，舌淡或红苔厚腻，脉浮滑，指纹紫滞。证属脾胃虚弱，积滞内生，治宜益气健脾，消积化滞，清化痰火，攻补兼施，润肠缓泻。方用四磨汤，平胃散，参苓白术散，补中益气汤，保和丸，丁香脾积丸等加减。
总之，小儿娇嫩，需细心呵护，科学引导。小儿便秘的治疗重在调理脾胃，不宜过分依赖药物。小儿科学合理生活方式的培养，尤其是养成良好的饮食习惯对改善便秘症状，调理脾胃功能具有重要的意义。中医治疗小儿便秘，要适时适量用药，中病即止，充分照顾小儿病变特点，而且还应鼓励家长做到平时的科学生活调理，合理用药，医疗与养护配合，共同保障儿童健康成长。
参考文献
[1]傅沛藩,姚昌绶,王晓萍.万密斋医学全书.北京:中国中医药出版社.
[2]陈永辉.小儿便秘辨治经验.
[3]于峥,刘寨华,杨威.儿童功能性便秘的中医证治[J].中医杂志.