贺成红朱水清江苏省句容市人民医院
【摘要】报道了一例反复推注垂体后叶素引发4级静脉炎的护理报道。总结了预防垂体后叶素引起的静脉炎和发生静脉炎之后的处理措施。
包括局部护理、心理护理、用药护理、活动指导。患者经过9天治疗和精心护理，各种症状明显好转。
【关键词】垂体后叶素；静脉炎；护理
【中图分类号】R714.62+5【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2014）03-080-01
静脉输液是药物输入人体的重要途径，是抢救、治疗有效措施和手段。静脉炎是其最常见的并发症，据报道[1]，静脉炎的发生率为30％-70％。它不仅给患者带来痛苦，增加经济负担，也给护理人员增加了静脉穿刺的难度和工作量。甚至影响输液工作不能顺利完成，影响疾病预后。现总结我院收治1例支气管扩张伴咯血的患者，由于反复推注垂体后叶素引起4级化学性静脉炎，局部涂抹喜辽妥软膏，配合红外线照射及握力器锻炼，9天痊愈。现报道如下：1临床资料患者男，72岁，因咳嗽、咳痰40年，间断咯血10年，加重半月入院。患者既往无高血压、心脏病、肝炎、肺结核病史，否认药物、食物过敏史，既往有多次支气管动脉栓塞术病史。入院诊断：支气管扩张伴咯血、III期矽肺伴感染。入院后予止血、抗感染治疗。04月02日02：02时，患者突发咯血，量约200ml，常规止血无效，家属拒绝再次支气管动脉栓塞治疗。给予左前臂穿刺留置针，遵医嘱予NS10ml+垂体后叶素6单位静脉推注，NS250ml+垂体后叶素24单位静脉滴注，30滴/分维持。06：06时患者接连咯血150ml，又遵医嘱予NS10ml+垂体后叶素6单位静脉推注，NS250ml+垂体后叶素24单位静脉滴注，50滴/分维持，患者未再咯血。10时，患者诉穿刺点皮肤稍感疼痛，观察穿刺点周围皮肤轻度发红，即予拔针停止该处输液。04月03日晨起，患者左前臂原输液处出现沿血管走行弥漫性肿胀，皮肤发红，张力高，活动受限，触痛明显。测得患肢肿胀最高点臂围为25cm，对侧肢体臂围为20cm。治疗措施包括抬高患肢、喜辽妥软膏涂抹、紫外线照射治疗、握力器锻炼等，对症治疗9d后静脉炎完全治愈。
2原因分析2.1药物因素化学性静脉炎是指因静脉输入高浓度、刺激性大和细胞毒性强的药物，直接刺激血管壁，引起局部静脉壁的无菌性化学炎症反应[2]。
表现为给药静脉和邻近组织的红肿、疼痛，血管硬化甚至阻塞。静脉炎自愈速度缓慢，尤其是静脉弹性难以恢复，很长时间内无法再行穿刺输液，造成患者不适的同时也阻碍其后续治疗。按INS标准：4级静脉炎是输液部位疼痛，伴有发红和（或）水肿，有条索状物形成，可触及条索状静脉，长度大于2.5cm，有脓液流出[3]。垂体后叶素是咯血病人常用药，治疗出血疗效显著。其机理是直接收缩小动脉及毛细血管，尤其对内脏血管，可降低门静脉压和肺循环压力，有利于血管破裂处血栓形成而止血。矽肺合并咯血病人血管脆性较大，静脉滴注垂体后叶素时间较长，体表浅小静脉受到垂体后叶素长时间的刺激，局部小血管发生痉挛、收缩，使血流缓慢，液体输入不畅，导致局部组织缺血、缺氧，穿刺部位的皮肤发红、苍白、疼痛。有报道[4]指出垂体后叶素可引起局部皮肤的坏死，浓度越大，危险越大。
2.2护士因素护理人员未根据患者治疗方案和血管情况合理的选择输液工具；在使用药物前未熟知相应的药理知识；刺激性药物未从中心静脉输注；而反复推注高浓度的药物，推注前后未执行SAS标准，加重了血管内膜的损伤。输液过程中未及时观察、巡视；而发现问题未评判的处理。
2.3患者因素老年人血管壁硬化，血管内胶原弹力蛋白增多，导致静脉管壁弹性降低，血流速度减慢，易出现静脉炎[5]。另外咯血病人病情危重，长期反复发病，也是静脉炎发生的主要原因。
3护理措施3.1局部护理抬高患肢使其高于心脏的位置，用软垫托住患肢。局部将喜辽妥软膏挤出膏体3～5cm涂抹在静脉炎皮肤周围，3次/日，范围大于红肿面积，避开针眼0.1cm。并沿血管走向以螺旋式手法局部轻轻按摩2～3min，力度适中以患者不痛为宜[6]。按摩后可以使药物充分渗透入患处皮肤，达到消除红肿、疼痛、硬结等静脉炎症状的作用，从而促进愈合。使用220W红外线灯照射，每天2次，每次30min。红外线的热作用能降低神经末梢的兴奋性而止痛；红外线照射后，使免疫能力加强，炎症产物及代谢产物加速吸收消散而消炎[7]。
3.2心理护理大咯血是一种急重症，患者及家属忧虑，恐惧心理较明显，加上垂体后叶素所致静脉炎，局部症状明显，更加重了患者的心理负担。
应加强解释、疏导工作，并指导休息，转移注意力等方法，缓解患者不适。
3.3用药护理护理人员根据药物的pH值、渗透压及患者所患疾病合理选择输液工具。在缺乏中心静脉通路的情况下使用特殊药物，需做好预防工作。输注刺激药物需每日更换输液部位，一旦出现局部红肿或疼痛，应立即停止注射，并回抽药液，当时滞留于穿刺静脉内药物浓度较高，后仍发生静脉炎。随后用生理盐水快速输注，冲洗血管内的药物，稀释药物浓度。推注高浓度刺激性药物时，前后给予生理盐水冲洗，执行SAS金标准，即S-生理盐水，A-药物，S-生理盐水[8]，以减少药物对局部血管内膜的刺激。
3.4活动指导患肢锻炼，握力器（市售弹力软橡胶球，体积8cm）放在患侧掌心用力握紧，每次橡胶球挤压1/2为有效，然后放松握紧交替锻炼。30下/次，每下握拳持续10s。手握握力器可以增强前臂肌群收缩时的后负荷，可以促进上肢血液和淋巴回流及循环；并且弹力球体积小，取放容易，随时可锻炼。
4讨论垂体后叶素用于支气管扩张伴咯血止血效果好，加之该药价格便宜，故较广泛用于临床。垂体后叶素治疗咯血一般应用时间较长，应合理选择静脉通道，使用尽量从中心静脉输注。在缺乏中心静脉通路的情况下使用该药物，需每日更换输液部位。护理人员在使用垂体后叶素前应掌握其药理特点和毒副反应，积极消除危险因素，勤巡视，勤观察，尽量避免药物渗漏和静脉炎的发生。在输注过垂体后叶素的外周静脉继续予以生理盐水输入一段时间，可在一定程度上降低静脉炎的发生率。对已发生损伤者，应采取积极有效的护理措施，避免严重并发症的发生，达到减少病人痛苦及费用，提高护理质量的目的。
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