张玉梅
（武汉市黄陂区妇幼保健院湖北武汉430300）
【摘要】目的：本文研究主要产妇急性大出血的临床治疗。方法：对所收治的50例妇产科急性大出血患者采用联合法的治疗方法，现对其临床资料进行回顾分析。结果：在术后2个月48例患者月经良好，达到96%的治疗成功率；另2例行子宫全切。结论：联合治疗方法可有效预防和控制产后急性大出血，有效地降低其发生率和死亡率，临床推广应用前景好。
【关键词】产妇；急性大出血；联合治疗；
Experienceinthediagnosisandtreatmentofmaternalacutemassivehemorrhage
ZhangYuMei
(womenandchildrenhealthcarehospital,huangpidistrict,wuhan,hubei,430300)
[abstract]objective:tostudytheclinicaltreatmentofacutemassivehemorrhageinmajorparturients.Methods:fiftypatientswithacutemassivehemorrhageinobstetricsandgynecologyweretreatedbycombinedtherapy.Results:48patientshadgoodmenstruation2monthsaftersurgery,andachieved96%successrateoftreatment.Theothertwounderwenttotalhysterectomy.Conclusion:combinedtreatmentcaneffectivelypreventandcontrolacutepostpartumhemorrhage,effectivelyreduceitsincidenceandmortality,andhavegoodprospectsofclinicalapplication.
[keywords]puerpera;Acutemassivehemorrhage;Combinationtherapy;
急性大出血是一种常见于女性分娩过程的并发症状，因其病发突然治疗难度大，也严重威胁到对产妇的生命安全[1]，因此，探讨产妇急性大出血在临床上意义重大。本研究主要对本院分娩发生急性大出血的患者50例的临床治疗方法及效果进行分析，现报道如下。
1一般资料和方法
1.1一般资料
本研究以2017年2月至2018年5月期间在本院分娩发生急性大出血的患者50例作为研究对象，患者的年龄在21--41岁之间，年龄平均为29.6岁；孕周在31-41周之间，平均为36.8周。在其中，有30例为初产妇，20例为经产妇；顺产35例，剖宫产15例。大约为600-5000ml的出血量。其发生的原因以子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤和凝血功能障碍等为主。
1.2治疗方法
以联合法治疗分娩发生急性大出血的患者，一旦有出血被发现，就应先找出其中原因，把血尽快止住，然后立即采取基础治疗的加快补液、输血等措施，来纠正休克；对生命体征注意监测并为其吸氧；若有子宫收缩乏力出现，就应马上按摩子宫，并使用宫缩制剂。然后
再为患者行子宫动脉栓塞手术和子宫次全切或子宫全切治疗。
1.3统计学方法
所有数据分析采用SPSS20.0统计学软件，以率表示计数资料，并采用x2检验，P<0.05，则差异存在统计学意义。
2.结果
3．讨论
急性大出血属于妇产科临床中比较严重的一种常见的产后并发症。其发病突然且发展快，其发生率及病死率都比较高。产后出血能降低产妇的免疫力，使感染的发生几率增大，也可能有大量失血导致的失血性休克发生，并有席汉氏综合征后遗症出现，造成产妇出现闭经[2]。产后出血若能早期发现和早期抢救便可得到有效治疗，挽救产妇的生命。治疗的重点，在于迅速找到出血原因、尽快止血、建立静脉通道和给予补血、补液及对症治疗等方面的措施。
3.1基础治疗和对症治疗
让产妇去枕取平卧位，并抬高下肢；对其生命各种体征变化进行监测，为其采取吸氧、输血和大量补液等措施，来纠正休克症状。还应预防性使用抗生素，以便开展抗感染治疗。必须积极查找2h内患者阴道发生200ml以上出血量采取对症处理措施。产妇是因宫缩乏力
而出血，可遵医嘱采用缩宫素，强化宫缩并按摩子宫；掺入是因软产道撕裂伤而出血就应及时采取修补缝合措施；产妇是因胎盘粘连、胎盘剥离不全和胎盘滞留而出血，就可以徒手剥离胎盘；产妇是因凝血功能障碍而出血，可采取及时输全血、纤维蛋白原、凝血因子和凝血
酶原复合物等措施。
3.2宫缩制剂治疗
缩宫素为脑垂体后叶素的成分之一，能使子宫平滑肌产生可选择性兴奋，其在增加平滑肌收缩频率的同时，还能加强其收缩力。一般方法为：在500ml0.9%氯化钠注射液中加入缩宫素20U，静脉滴注，大量出血发生时，可将缩宫素10U直接注射进宫体。以益母草肌肉注射治疗胎盘产后出血，可产生良好的的效果。这两种方法得到比较广泛应用。
3.3宫动脉栓塞治疗和子宫次全切或子宫全切
当患者局麻之后，股动脉穿刺则可利用Seldinger技术经左右侧股行，并可进行数字减影血管造影。于患者左、右髂内动脉导管引入，将子宫动脉以经动脉造影术进行显示，靶血管应在子宫动脉开口处准确选择，再注入无菌明胶海绵颗粒，就可完成动脉栓塞[3]。导管成
功拨出后，对穿刺部位加压包扎，卧床休息24h。观察穿刺部位是否术后有出血现象，可采取补液和预防感染等治疗措施。若明胶海绵单纯无效果，弹簧钢圈可与其联合应用。子宫动脉栓塞术的止血效果明显，并可使患者的子宫及生育功能予以保留。栓塞不能导致卵巢血供
的障碍，可将明胶海绵于术后3个月完全吸收，有效保证女性内分泌系统的完整性。2例有出血比较凶猛现象出现，且抢救后无效，可及时行子宫全切除。
3.4预防措施
预防措施可有效降低产后急性大出血发生率，提高产妇生存质量。产科医生应高度重视产妇的孕前检查及保健，切实做好第一、第二、第三产程的监测及规范性对症治疗，产后出血可较好预防。孕期健康知识宣教应加强，不断提高孕产妇产前检查的重视程度，积极筛
选产后大出血高危产妇，并有效治疗预防。孕产妇的心理护理也要强化，对患者的焦虑情绪进行缓解。就本研究结果看，治疗低产后急性大出血应用联合治疗方法，孕产妇大出血能有效控制，患者50例均痊愈出院。
综上所述，联合治疗方法可有效预防和控制产后急性大出血，有效地降低其发生率和死亡率，临床推广应用前景好。
参考文献
[1]张圆圆．妇产科大出血患者行子宫动脉栓塞治疗的临床疗效分析[J]．中国实用医药，2017，8(28):111.
[2]饶龙泉.50例妇产科大出血患者的临床治疗体会[J]．当代医药论丛，2016(01)：130-131.
[3]许红彬．难治性妇产科大出血临床治疗研究[J].中国卫生产业，2016(7):136-137．