（扬州大学附属医院扬州市妇幼保健院江苏扬州225002）
【摘要】目的：探讨宫腔镜取宫内节育器的临床疗效。方法：采用宫腔镜直取下环，必要时以辅以B超和（或）腹腔镜监测。结果：168例167例成功，无一出现子宫穿孔、子宫大出血等并发症。结论：宫腔镜取环具有微创、可视、成功率高、疗效好等特点。
【关键词】宫腔镜；宫内节育器
【中图分类号】R169.43【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0268-02
近年来随着宫腔镜技术的广泛开展，我院常进行相应处理，报告如下。
1.资料与方法
1.1一般方法
2010年1月—2016年5月因我院门诊B超示宫内环嵌顿或门诊取环失败而行宫腔镜取环共168例。年龄最小23岁，最大78岁，平均46.65岁；48例已绝经，绝经时间最短者1年，最长者为30年，平均5年；带IUD时间最短2年，最长32年，平均16年；所有研究对象中月经干净后3～7天置UID，人工流产后直接置入IUD者0例。
1.2方法
1.2.1手术时间无生殖器的急性炎症，月经干净3～7天，无手术禁忌，完善术前各项检查。
1.2.2手术方式宫腔镜的器械采用德国STOR公司的电视摄像系统及其手术配件。控制水压80mmHg，5%葡萄糖液作为膨宫液。腰硬联合麻醉后，取膀胱截石位，常规消毒外阴阴道，铺无菌巾单，用宫颈麻醉，探针按子宫的位置探明子宫的深度及方向，扩宫颈至7～7.5号，置入宫腔镜，宫腔镜直视下观察宫腔形态，有无合并宫腔内的病变，如宫腔黏膜下息肉、宫腔粘连或子宫黏膜下肌瘤等，IUD有无嵌顿、异位、扭曲、下移、变形等。若宫腔镜下未见明显IUD，就以刮匙轻轻搔刮宫腔内膜，使IUD渐渐显露。
2.结果
在168例中，宫腔镜下成功的取出167例，成功率99.4%，宫腔镜直视下能看到部分IUD者均予持物钳一次性取出，宫腔镜成功取出的167例IUD位置正常36例，其中，3例合并宫腔内息肉，1例合并宫腔粘连；IUD部分镶嵌38例，其中1例合并子宫黏膜下肌瘤；合并子宫肌瘤者，因肌瘤是放置IUD后慢慢出现的，因此门诊常规取IUD时肌瘤影响了IUD的取出，因是子宫粘膜下肌瘤，在宫腔镜直视下一同予以电切除。本组发现的子宫粘膜下息肉3例亦给予电切。而IUD残留48例中，45例皆为金属环的部分断裂，2例为IUD金属环的塑料托残留，1例在宫腔镜检查时发现“O”形环嵌顿、断裂，取出后坚查其基本完整，反复探查宫腔未见环丝，术后X线检查见有环丝长约5mm残留，B超示位于子宫肌层，嘱定期检查，有情况随诊。本研究中手术均顺利，无一例出现子宫穿孔，子宫大出血及、电解质紊乱等并发症，术后7天门诊随访患者无不适。
3.讨论
我国宫腔镜检查始于20世纪80年代初，经过30多年的临床应用，适应症逐渐增多，如子宫纵膈的切除及子宫内膜切除、宫腔粘连的分离、内膜息肉及粘膜下肌瘤的切除，宫腔异物的取出等等，积累了丰富的经验。发生异位嵌顿的节育环大多数金属单环，其较易变形，所以放置时较易穿出子宫，所以人工流产后的妇女一般尽量不选择金属单环，而选择其他更类型的节育环。
IUD取环失败的原因：导致IUD取环失败的原因很多。文献曾报道绝经一年以上IUD嵌顿异位的发生可达75.45%。IUD嵌顿后导致取环不易触及到环，即使已经钩住，取环时的阻力大，盲目强行取环易造成子宫损伤、IUD残留，断裂而更不容易取出。绝经后妇女因为卵巢功能衰退、雌激素水平明显下降，宫颈萎缩，子宫变小，从而使宫腔容受性降低，易造成IUD异位活嵌顿。对于此类妇女采用口服雌激素片0.625mg／d，口服1周，术前阴道后穹窿放置米索前列醇200ug，提高了宫颈的容受性。本研究中合并粘膜下肌瘤、宫腔粘连共5例，取环时妨碍了对IUD的触及，导致IUD钩取困难。人工流产术后直接置IUD者25例，因人工流产后子宫较软，宫腔的内膜受损，IUD易与宫腔内膜发生摩擦，甚至嵌入肌层；哺乳期置UID者10例，哺乳期置IUD则因子宫过小，子宫较软，同样也易嵌顿于肌层而造成日后取出困难。
宫腔镜取IUD的安全性与有效性：宫腔镜操作直观方便，能清楚准确显示宫腔与IUD关系，明确IUD在子宫的地位，避免盲目操作和再次宫腔取器机会，减少并发症的发生。宫腔镜下取准确率高，实用性强，并发症少，安全有效，值得临床推广使用。