王友(黑龙江省同江市三村镇卫生院黑龙江同江156402)
【中图分类号】R656【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）2-0019-02
腹部闭合伤的是外科常见的疾病，对腹部闭合伤应强调早期诊断，合理选择治疗方式。适时进行剖腹探查手术，可以降低死亡率。我院从2004年～2009年共收治腹部闭合性损伤60例，现将诊治体会报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料本组60例，男50例，女10例，年龄20～45岁者为多见，共48例，占80％。这与青壮年从事体力劳动有关。
1.2损伤原因自行车撞伤l2例，拖拉机撞伤25例，树倒砸伤l0例，墙倒挤压l3例。
1.3损伤种类单纯腹壁损伤10例，腹腔内脏器损伤50例。有合并伤者10例，其中肋骨骨折6例，四肢骨折4例。
1.4治疗方法10例单纯腹壁损伤均行非手术疗法治愈。50例腹腔内脏器损伤均行手术剖腹探查治疗，10例有合并伤者行相应方法治疗。
2结果
54例治愈出院，术后切口感染8例，并发腹部感染3例，死亡6例，死亡率为l2％，死亡中有2例为肝右叶损伤，因就诊晚、失血性休克时间长，在抢救中死亡。其他4例为空腹脏器穿孔，就诊时间晚出现了弥漫性腹膜炎，中毒性休克，肾功衰而死亡。
3讨论
3.1临床症状与体征①腹痛是本病的主要症状，其程度与受伤的严重性和内脏损伤的性质有关，单纯腹壁损伤腹痛轻微，实质性脏器损伤除肝损伤有胆汁外溢外，一般较空腹脏器损伤者轻。腹痛以受伤脏器所在处最剧烈，本组60例均有不同程度的腹痛表现。②休克：腹部闭合性损伤出现了休克者，常提示实质脏器损伤，多个脏器及空腔脏器损伤就诊较晚者。本组50例中，16例实质脏器损伤的有休克症状，空腹脏器破裂次日就诊者有6例也都出现了休克症状。③肝浊音界缩小或消失：多见于肠管断裂或多处肠管破裂伤。本组l3例中，肝浊音界缩小或消失者有24例，占75％，若肠管破裂口较小，逸出气体少或破裂处很快被食物残渣，大网膜堵塞者则不出现气腹。故没有气腹并不能完全排除没有空腔脏器穿孔。④移动性浊音：l6例实质性脏器损伤者均可叩诊出移动性浊音。1例膀胱破裂者可以叩出移动性浊音，6例就诊较晚的肠管穿孔者也叩出了移动性浊音。⑤腹部压痛、反跳痛：本组60例患者均有不同程度的压痛。空腔脏器穿孔者，均有明显的压痛及反跳痛。4例肝破裂者腹部压痛及反跳痛也很明显。通过本组病例的观察，压痛明显处往往是病变所在部位。
3.2早期诊断的要点腹部闭合性损伤的中心问题是早期诊断，确定是单纯性腹壁损伤还是并有内脏损伤，对治疗的方法选择及成效有着重要意义。我们在有限的实践中体会到争取早期诊断应注意下列几点：①详细询问病史：特别是外伤病史，暴力的大小，方向与作用部位。当病人早期就诊，若腹部体征轻微或体征难以解释时，应留察并作其他辅助检查。腹腔穿刺对诊断腹腔内脏器损伤的阳性率很高，本组50例行腹腔穿刺，获得阳性结果者48例，占96％。从而得到明确的诊断。②加强对临床症状和体征的观察和分析，腹痛和腹部压痛是腹部闭合损伤的主要症状和体征，往往外力作用处即为所在部位的脏器。但也要注意暴力经过传导可以产生对冲性损伤，导致远处或对侧脏器的损伤。本组有2例即是暴力作用于左上腹而引起肝破裂病例。对疑有腹内脏器损伤而观察的病人，要严密注意病情变化，动态分析症状，体征变化，及早得出诊断。③实验室检查：X光检查，腹腔穿刺、B超等辅检，必要时可重复进行以便动态观察。本组统计的50例中，白细胞总数超过l.0×109／L有48例，占96％。由此可见腹腔内脏器损伤绝大多数有白细胞及中性粒细胞增高。
3.3手术时机腹部闭合伤，如果诊断较肯定应早手术探查，否则延误时间可增加手术的危险和术后并发症，增加死亡率。本组死亡6例，均为早期延误了诊断失去了早期手术机会，而出现了不可逆性休克。因此可见早期诊断，早期手术具有重要意义。手术探查指征是：①外伤后原因不明的贫血或贫血短期加重。②局限性或弥漫性持续性腹痛，伴有腹部压痛，反跳痛及肌紧张。③经X光检查发现腹腔内的游离气体。④B超提示有腹内脏器损伤及腹腔积液。⑤腹腔穿刺获得不凝血或脓液者。⑥腹膜后有气体者。对于经各方检查仍不能诊断时应严密观察。在留察中若症状加重或已明确手术指征的，即应创造条件争取尽早手术探查，有时甚至边抢救休克边手术探查。只有手术止血才是抗休克的有效方法。在手术中有顺序地、仔细地、耐心地进行全面检查，空腔脏器、实质性脏器均应探查，慎防遗漏。