何林（玉林市第二人民医院肿瘤科广西玉林537000）
【摘要】目的探讨三维适形放射治疗技术治疗中晚期食管癌的临床效果。方法选取我院收治的中晚期食管癌患者64例，将其随机分为治疗组与对照组，分别进行三维适形放疗与常规放疗，疗程结束后两组患者的治疗效果。结果实施三维适形放射治疗的患者短期临床效果、局部控制率及生存率均有明显提高；总有效率达87.5%，明显高于对照组的65.6%，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论三维适形放疗治疗中晚期食管癌明显提高了放疗的准确性、保证了治疗的重复性，并能有效控制质量，提高了患者总的生存率，是一种治疗中晚期食管癌的有效方法。
【关键词】食管癌三维适形放疗
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，多数患者就诊时已发展至中晚期，无法进行手术，而放疗成为主要的治疗手段之一。三维适形放射治疗（3-dimensionalconformalradiotherapy，3D-CRT）是近年来被推广的肿瘤放疗技术，并以其定位精确、对周边正常组织及器官损伤小等优势，被认为是21世纪肿瘤放射治疗的发展方向，近年来得到广泛应用[1-3]。我院对住院的64例中晚期食管癌患者采用3D-CRT治疗，现将治疗效果总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院肿瘤科2008年3月-2010年3月年间共收治中晚期食管癌64例，均经胃镜或消化道钡餐透视检查确诊、病理检查证实，其中鳞癌62例，腺癌2例；其中男51例，女13例，年龄48～83岁，平均(61.3±15.9)岁；所有患者均失去手术机会或自愿放弃手术治疗。KPS评分≥70分，原发病变长度4～10cm，平均6.4cm，其中<5cm者16例，5～8cm35例，>8cm13例。病变部位：胸上段5例，胸中段51例，胸下段8例。所有患者经B超、CT或MRI等检查，均未出现锁骨上淋巴结转移、远处转移。将64例患者随机分为治疗组与对照组，两组患者的一般料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。64例患者一般情况见表1；从临床分期、病变大小及CT最大外径等各方面评估，多数患者失去手术机会。
表1.64例患者一般情况
项目男(51)女(13)总数(64)
临床分期
Ⅱa101
Ⅱb314
Ⅲ341145
Ⅳ13114
病理分型
髓质型371047
蕈伞型8210
溃疡型516
缩窄型101
腔内型000
病变长度
≤7cm8210
＞7cm431154
CT最大外径
≤4cm12517
＞4cm39847
锁上淋巴结转移000
1.2方法
对治疗组与对照组分别实施三维适形放疗与常规放疗。
1.2.1治疗组：①定位：定位及摆位的精确度是影响放疗质量的关键性因素；为达到每次治疗时体位与患者定位时体位的一致性，定位和摆位的重复性对于放疗的质量保证和质量控制亦非常重要。我们采用VarianEclipse金点定位法[4]。嘱患者仰卧在真空袋上，双脚自然合拢，床面与头颈伸到下颌骨下缘垂直，双手合起放置在额前。身体正中线要与三维激光灯纵向重合，身体两侧平行[5]。CT扫描：CT医师在扫描时，应注意CT不同扫描与重建参数对三维重建图像的影响。扫描范围应比常规CT检查范围大。②适形放疗计划设计：放疗科医师根据患者病灶特点，勾画出计划靶体积、肿瘤体积、临床靶体积以及肿瘤周围重要组织结构与器官；临床医生根据剂量体积直方图优化设计出三维适形放射治疗方案。主要是根据食管造影、食管纤维镜以及CT显示的病变范围勾画靶区，GTV四周各外放约0.8cm，上下方向外放约3.0cm为CTV，CTV外放0.5cm为PTV；同时勾画邻近组织和器官：脊髓、气管、心脏、双侧肺。通过射野方向观和患者方向观设计治疗计划，设靶区3-5个野。95%等剂量线包绕PTV，处方剂量参考点为等剂量线边缘，再用剂量体积直方图和等剂量综合评价治疗计划并行比较优化。根据剂量体积直方图设计出优化的治疗方案。③采用SIEMENS7440加速器8MVX线照射,总剂量DT64～70Gy/32～35次，6～7周完成。
1.2.2对照组：在模拟机下定位放射范围，采用三野照射，8MVX线照射，每次2.0Gy，每周5次，总剂量64～70Gy/32～35次，整个疗程持续6～7周完成。
1.3统计学方法应用SPSS13.0统计软件比较两组治疗效果，采用Kaplan-Meier法推算局部控制率与生存率。
2结果
2.1近期疗效评价
治疗前、后1个月参照食管钡餐X线片和胸部CT对治疗效果进行评价，①完全缓解：CT提示管壁柔顺，肿块消失，周围间隙正常，X片显示边缘光滑，钡餐通过顺利，食管扩张恢复，管腔无狭窄或稍有狭窄，黏膜基本恢复正常或稍粗；②部分缓解：CT示壁较厚，间隙稍窄，病灶大部分消失，钡剂通过顺利，病灶边缘欠光滑，管腔存在狭窄，有小的龛影或充盈缺损；③无缓解：病变无明显变化，仍有较明显充盈缺损、龛影、狭窄；④进展：管壁增厚，病灶较前扩大，食管周围间隙狭窄加重。两组患者总有效率比较有显著性差异(P＜0.05)，结果详见表1。
表1.两组近期疗效评价
组别完全缓解部分缓解无缓解进展总有效率%
治疗组7213187.5
对照组3189265.6
2.2不良反应比较放疗后3个月对两组患者进行随访，各组均有部分患者发生血液毒性反应、胃肠道副反应、放射性食管炎等放化疗副反应。各种不良反应发生率比较，差异均有统计学意义(P＜0.05)。两组结果比较见表2。
表2.两组不良反应比较
2.3放疗结束后对两组患者进行连续3年的随访，治疗组1、2、3年生存率分别为79.1%、53.4%、42.7%；对照组1、2、3年生存率分别为62.3%、49.3%、38.2%。两组比较生存率有显著性差异(P＜0.05)。（这里应是生存率比较，我计算了一下数据好像不对？肿瘤放射治疗学第三版中没有这么高，最好能接近或稍高，以免他人质疑）
3讨论
对多数中晚期食管癌、已经失去手术机会或因内科等原因不能手术的患者，放射治疗目前成为其主要治疗手段之一。常规放疗在定位、照射方法等方面存在定位和摆位的重复性差、照射体积大、正常组织受照射较多、瘤床易漏照射等很多弊端，从而使肿瘤不能达到理想的处方剂量，局部复发率较高；正常组织受照射过量而出现放射反应。3DCRT通过三维图像重建[5]，可以清晰地显示食管癌的形状、大小，范围、与周围正常组织的关系，从而精确地实施计划照射、避开周围器官，在维持正常组织剂量的前提下增加病灶区域的处方剂量，因此提高了癌症组织的照射剂量，并保护了周围正常组织和重要器官，提高了局部有效控制率，降低放射反应。
本研究对64例中晚期食管癌患者实施放疗治疗，结果采用3DCRT放疗方法的治疗组患者，近期疗效及总生存率均明显高于对照组，是目前治疗中晚期食管癌切实可行的新方法。
参考文献
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