赵康
（浙江省东阳市人民医院巍山分院322109）
【摘要】目的：探讨急诊和ICU工作中多器官功能障碍综合征的临床护理措施。方法：对我院收治的50例多器官功能障碍综合征患者进行整体护理，回顾性分析其临床资料并总结。结果：治愈39例，治愈率为78%，死亡11例，病死率为22%。结论：对患有该病的患者要做好系统护理并做好预防感染工作。
【关键词】多器官功能障碍综合征；重症监护室；护理
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）30-0208-02
多器官功能障碍综合征(MODS)是指当多种急性致病因素导致机体在原发病变的基础上，相继引起2个或者多于2个器官同时或序贯发生的可逆性功能障碍，恶化的结局是多器官功能衰竭。
1临床资料
1.1一般资料选取2012年7月至2014年8月我院收治的50例多器官功能障碍综合征患者，其中男33例，女17例，年龄25～80岁，平均63岁。本组2个脏器功能衰竭20例，3个脏器功能衰竭13例，4个脏器功能衰竭6例。原发性损伤因素：严重感染11例，恶性肿瘤9例，颅脑损伤7例，胸部严重创伤5例，糖尿病4例，肾病综合征3例。
1.2结果治愈39例，治愈率为78%，死亡11例，病死率为22%。
2护理
2.1基础护理患者应行心电、血压、SaO2持续监测，及时准确记录特护单。绝对卧床休息，宜卧交替式充气气垫床，预防压疮的发生。严格执行无菌操作和隔离制度。
2.2心理支持护士需要了解患者的心理需求，维持良好的护患关系。护士应以熟练的操作水准、超强的责任心换取患者信任。做好保护性医疗，使患者家属情绪稳定，鼓舞患者确信康复自信心[1]。
2.3安全护理防止患者坠床。预防气管套管或者气管插管脱出或者自行拔出。阻止深静脉置管的堵塞及掉落。预防动脉压监测管的滑出或接头松脱。观察身体各种引流管位置和引流情况，防止脱出。
2.4衰竭脏器的护理
2.4.1循环功能衰竭MODS时常发生心功能不全、血压下降、动静脉短路开放、血流分布异常，外围组织氧利用障碍，因此需在心功能及其前、后负荷进行严密监测，监测心率、心律、血压、脉压的改变。当心电监护时要采取洋地黄制剂及抗心律失常药物。采用利尿药、血管扩张药时把患者放在头高脚低位。确定输液量，输液的速度调节使用输液泵，维持血压，特别是脉压。
2.4.2呼吸功能衰竭MODS早期会显现低氧血症，需要马上采取氧气输入，4～6L/分，让PaO2维持在大于60mmHg。万一病情恶化，会转变成ADRS，这时需尽早采取呼吸机行机械通气治疗，常用A/C或者SIMV，加用PEEP方式治疗。
2.4.3急性肾衰竭急性肾衰竭临床最明显的特征为尿的变化，所以护理需注意：①每小时测量一次尿量及尿比重，监测血液里尿素氮、肌酐改变；②严格记录24小时出入量；③若条件充足，需每天测量体重一次[2]；④严密监测补液量是否合适，能经过测定CVP去指导输液；⑤预防高血钾，严密观察心电图的变化，患者若有嗜睡、肌张力低下、心律失常、恶心呕吐等症状，则显示血钾过高，需马上处理；⑥积极预防水中毒，若肺底听诊闻和啰音伴呼吸困难、咳血性泡沫痰，为肺水肿的表现，需立刻通知医生进行急救；⑦采用床旁透析治疗时，应进行相应护理。
2.5营养护理
2.5.1保证营养与热量的摄入MODS时机体在高代谢状态时，身体里能量消耗很大，机体免疫功能受损，代谢受阻，内环境紊乱，因此保证营养起着重要作用。尽力采用经口进食，不可通过口进食者应采用鼻饲法。
2.5.2全胃肠外营养(TPN)全胃肠外营养液浓度高，24小时均匀输注的营养液有助于营养物质的吸收及利用。严格无菌操作，积极预防感染，监测并发症的观察及护理。
3讨论
多器官功能障碍综合征的发病原因有：严重创伤、严重感染、外科大手术、各种类型的休克、严重烧(烫、冻)伤、挤压综合征、重症胰腺炎、心肺复苏后、急行药物或毒物中毒等。SIRS是MODS发生的基础，MODS是SIRS连续发展过程的严重阶段，MOF是MODS最严重阶段。早期发现及干预SIRS，是防治MODS的关键[3]。MODS的发病机制很复杂。多数观点认为，尽管病因多种多样，导致MODS发生发展的机制是共同的。当机体经受打击后，发生全身性自我破坏性炎性反应过程，称为全身性炎性反应综合征(SIRS)。在感染或无感染的情况下均可发生SIRS，最终导致MODS。
对多器官功能障碍综合征患者进行紧急救护的措施有：积极治疗原发病，避免和消除各种诱因；有MODS高危因素者，宜早期监测器官功能(体温、呼吸、心率、血压、尿量、电解质、血气、凝血及纤溶指标)；维持有效血容量；控制感染；应尽早采用肠道营养或静脉与肠道营养并用；连续血液净化(CBP)。血液净化是至今危重病的主要治疗措施之一，与机械通气和TPN地位同样重要。
低体温为严重创伤后的常见表现，老年人和儿童容易出现，常常引起凝血功能障碍和心功能不全。注意心率的频率、节律、有无异常节律，同时注意心率与脉率的一致性，有无出现脉搏短绌。注意呼吸的快慢、深浅、规则与否，吸气性呼吸困难还是呼气性呼吸困难等。观察是否伴有发绀、哮鸣音、三凹征、强迫体位及胸膜式呼吸变化等。浅快呼吸预示有呼吸窘迫的存在。观察有无深大的库斯莫尔呼吸、深浅快慢周期性变化的陈－施呼吸、周期性呼吸暂停的毕式呼吸、反常呼吸以及点头样呼吸等，这些均属垂危表现。血压过低提示可能合并休克，表现有气短、呼吸困难、心率快或周围灌注不足，血压低者还应考虑心脏功能衰竭的可能。在MODS时，脑受损可出现嗜睡、意识模糊、谵妄、昏迷等。注意观察瞳孔大小、对光及压眶反应，注意识别中枢性与其他原因造成的征象。注意尿量、色、比重、酸碱度和血中尿氮、肌酐的变化，警惕非少尿型肾衰竭。注意皮肤颜色、湿度、弹性、皮疹、出血点、瘀斑、观察有无缺氧、脱水、过敏、DIC现象。
参考文献
[1]冯丽娟，丁小蓉，段艳萍，等.37例老年MODS肺部感染的危险因素分析及护理.中华医学丛刊，2003，3（8）:80-81.
[2]徐丽华，钱培芬.重症护理学[M].北京：人民卫生出版社，2011：462-464.
[3]王志红.危重症护理学.北京：人民军医出版社，2003，385.