彭向东姚婕刘霞云程慰北郑佩霞(广州医学院第三附属医院广东广州510150)
【摘要】目的研究标准化粉尘螨滴剂舌下含服免疫治疗变异性鼻炎发生脱落原因，并作出相应对策。方法对免疫治疗182例，年龄在4—60岁变应性鼻炎患者用电话进行随访了解不能坚持治疗原因，并对脱落原因进行分析。结果1年内发生脱落79例，脱落率为43，41%。其中，3个月内脱落率为11.54%，6个月脱落率为18.13%，1年内脱落率为13.74%。脱落原因前3位分别为症状转好停用，疗效不佳，疗程过长。结论舌下含服免疫治疗变应性鼻炎脱落率较高，在用药前后对患者进行包括理解治疗效果及疗程，不良反应的应对，电话随诊等干预有利于脱落减少。
【关键词】舌下脱敏变应性鼻炎脱落对策
变应性鼻炎是Ⅰ型变态反应，由变应原刺激鼻腔粘膜而引发IgE介导，多种细胞分泌，多种介质参与鼻粘膜变应性严重[1]。对变异性鼻炎治疗方法有多种，而特异性免疫治疗法目前被认为是唯一可以治愈变应性疾病的方法[2]。而舌下脱敏剂具有安全性高，接受性强，无痛苦，疗效好，副作用少特点。但是，服药时间长，疗效较慢，费用较高，从而是患者在治疗过程常常出现脱落，以至造成变异性鼻炎不能治愈或复发，浪费金钱。因此，对患者脱落原因进行研究并做出相应的对策，成为舌下含服免疫治疗变应性鼻炎非常重要一环。
1资料与方法
1.1病例资料
采摘于2009年8月—2011年9月在我院耳鼻喉科门诊确诊为变异性鼻炎的患者182例，年龄在4—60岁，性别不限，病程3月到20年左右。诊断变应性鼻炎标准按中华耳鼻喉科学分会(2004兰州)制定标准[3]分类，分度按ARIA标准，过敏原点刺为粉尘螨阳性。可同时有对其它多种过敏原阳性患者。排除有哮喘发作，全身性皮质激素使用者，正在使用β-受体阻滞剂患者，有影响药物吸收、分布、代谢、排泄等因素，三个月内参加过其它药物实验，怀孕及哺乳期妇女。
1.2试剂
采用浙江我武生物科技股份有限公司生产商品名，畅迪，标准化粉尘螨滴剂，及皮肤点刺针试验剂商品名，畅点，均严格按照说明书进行使用。
1.3治疗方法
将粉尘螨滴剂滴于舌下，固定时间，每日一次，约2、3分钟吞咽。使用剂量见表1：
表1粉尘螨滴剂使用法
1.4脱落原因及依从性临床观察
在开始用药前3个月，对患者每月进行一次随诊，以后3个月进行一次，用电话方式进行。了解患者用药情况、治疗效果，是否有不良反应以及不良反应表现，脱落原因。以一年期作为标准，持续用药者为依从，未完成1年用药者为脱落，对脱落者进行原因详细记录。
2结果
舌下含服特异性免疫治疗1年内发生脱落为79例，脱落率为43，41%(79/182)。完成1年以上治疗103例，依从性为56.59%(103/182)。脱落率为43，41%。其中，3个月内停药患者有21例，6个月停药患者有33例，1年内停药患者有25例。脱落时间及占比见表2。
表2电话随访脱落情况
电话随访79例脱落原因为，症状转好停药32例，疗效不佳20例，疗程过长15例，经济原因4例，不良反应3例，取药困难3例，怀孕1例，失去联系1例。
3讨论
由于变应性鼻炎通常药物治疗不能得到根治，这是对症状治疗而不是对因治疗，所以复发率非常高。而变应原特异性免疫治疗是世界卫生组织公布作为预防和唯一对因治疗方法。而舌下含服免疫治疗作为变应原特异性免疫的一种新方法，其治疗效果、安全性已被认可[4]，而治疗是否成功，关键原因之一就是按时按量坚持服用变应原特异性免疫剂。亦即治疗依从性。由于治疗变应性鼻炎的免疫方法用药时间相当长，根据世界卫生组织推荐特异性免疫治疗时间至少维持3年，所以，依从性就成为治疗成功的关键因素之一。依从性低亦即发生脱落，会使到患者不能达到治愈同时亦浪费患者金钱，耗费医护工作者大量时间，前期治疗前功尽弃。目前，国内外学者认为医生在患者就诊用药后用电话回访是提高患者依从性最有效手段[5-6]。
通过电话回访的方法，我们发现脱落的原因为：(1)症状转好，共32例，占40.51%，主要是患者用药后自觉症状好转，自认为无需再服药。(2)疗效不佳，共20例，占25.32%。主要是服药一段时间后症状改善不明显，对治疗持怀疑态度，从而自行停药。(3)疗程过长，共15例，占18.99，患者用药一段时间后，自觉服药时间长，不能坚持，从而放弃治疗。(4)经济原因，共4例，占5.1%，服药一段时间后，由于各种各样原因如辞职、有其它开销等，致难以继续承担治疗费用。(5)不良反应，共3例，占3.8%，主要是哮喘以及疑似用药后出现皮疹、皮肤痒，从而停用。(6)取药不方便，共3例，占3.8%，一例出国，另2例为香港同胞患者。(7)怀孕1例，占1.27%。
针对舌下脱敏治疗变应性鼻炎脱落原因，我们采取一定对策，从而使免疫治疗依从性提高，为最终治愈变应性鼻炎创造条件。(1)针对症状好转而停药，我们认为用药前医生交待免疫治疗过程非常重要，症状好转并非停药根据。(2)对疗效不佳，我们要使患者认识到免疫治疗往往要治疗半年左右才有效果，随着剂量的增加，机体免疫力提高，临床效果才会显现出来，而且，疗效不佳时加用抗过敏药液来治疗，仍无明显疗效时才可考虑改用其它方法[7]。(3)疗程过长而脱落，治疗前医生要做好解释工作，使患者知道免疫方法是一个长期的过程，只有坚持治疗，才有希望达到治愈的目标，蔡维云等[8]研究认为疗程长是影响患者脱敏依从性重要原因之一。(4)经济原因，用药前给患者一个明确的预算，使到患者有充分考虑及准备。(5)不良反应，当出现不良反应时，应及时处理，并进行评估，以便作出退出或继续治疗决定。(6)取药不方便问题，我们尽可能多想办法，如通过亲戚带药或一次性大量带药等方法，使到患者继续治疗。(7)怀孕患者，为了安全因素，一般停药处理。
总结：在舌下含服免疫治疗变应性鼻炎前，首先要与患者充分沟通。不良反应有一个明确交代，使到患者病人家属明白治疗过程，并且与医生紧密合作，同时作为医护人员，为了减少脱落率，使到治疗能最终成功，就要加强与患者及病人家属的沟通，使患者自觉服药，家属协助督促，医生护士电话随访，从而了解患者用药及出现的各种情况并得到处理。最终使患者依从性提高，治疗顺利进行，为根治变应性鼻炎创造有利条件。
参考文献
[1]中华医学会耳鼻咽喉科分会.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及治疗评定标准(1997年修订.海口)(1)中华耳鼻咽喉杂志.1998.33(3):134-135
[2]NUHOGLUY.OZUMUTSS.OZDEMIRC.etol.sutlingual.imnanotherytohousedustmiteinpedcatricpatientswithallergicrhinitisandas-thma:aretrospectiveanalysisopoclinicalcourseovera3-yearpollow-upperiod[J].IInvestigAll-evgolClinImmunol.2007.17.375-378
[3]中华医学会耳鼻咽喉科分会.变应性鼻炎的诊治原则和推荐方案(2004年,兰州)[J]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2005,40(3):166-167
[4]BOUSQUETJ,WANCAUWENBERGEP.KH-ALTAEVN.etal.Allergicvhimitisanditsimp=actonasthma[J]AllergyClinImmunol.2001.108(suppl5):S146-150
[5]PASSALACQUAG,MUSARRAA,PECORA,etal.Quantitatireassessmentofthecompliancewithaonce-dailysullingualimmunotherapyregimeninreallife(EASYPriject:EvaluatianofanovelSLITformulationcluringayear)[J].IAllergyClinImmunal2006,117:946-948
[6]崔珑、王智等，电话随访对粉尘螨滴剂舌下性治疗变应性鼻炎依从性的评价[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志2011.25(4).314-366
[7]TONNELAB,SCHERPEREELADOUAYB,etal.Allergicrhinitisduetohousedustmites:evasastionoftheefficacyofspecificsullingualimmunotherapy[J].Allergy.2004.59:491-497
[8]蔡维云,洪立娜,孙维生,过敏性疾病脱敏依从性调查与分析[J].国际护理学杂志,2007,26(6):604-605.