肖丽娜(黑龙江省浩良河化肥厂职工医院153103)
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)21-0283-02
【摘要】目的探讨胆道术后胆道引流管的护理要点。方法通过对40例胆道手术后胆道引流管的护理，细致地研究和分析以寻求达到最佳疗效的护理方法。结果本组术后并发1例切口感染，2例胆漏，2例胆道出血均经非手术治愈，临床随访和近期观察效果良好。结论术后胆道引流管在肝胆外科手术中应用广泛，有着重要的作用。术后胆道引流管的正确护理是保证手术成功，减少并发症的关键措施之一。
【关键词】胆道外引流临床护理
胆道术后胆道外引流是临床常见的护理工作。
(1)焦虑的护理
护理诊断：焦虑，与体质恢复缓慢，长期带管生活不便有关。
护理目标：帮助患者树立信心，指导患者带管生活的方法，减轻焦虑，配合护理。
护理措施：①患者为晚期胰腺癌，因全身情况差，不能进行放、化疗，加之长期携带引流管，给生活带来很多不便；②护士主动接触患者，与他进行耐心的交流，对其身体出现的不适给予解决；③认真、仔细做好每次换药、输液、擦澡、按摩，指导带管的生活方法，使其适应现实的治疗和生活，与医护人员很好配合。
(2)营养不良的护理
护理诊断：营养不良，由胰腺癌疾病消耗，胆汁丢失所致。
护理目标：体重保持不变并逐渐有所增加。
护理措施：①加强营养，混合奶400ml空肠造瘘管饲，每日4次；②大静脉补充营养，保证每日液体输入量；③每日给予50～100g半流质饮食，满足患者进食欲望。
(3)皮肤护理
护理诊断：潜在皮肤完整性受损，与胆汁从“T”管切口周围渗出，刺激皮肤，发生感染、溃疡有关。患者极度消瘦，骨突出部长期受压，易造成褥疮。
护理目标：
住院期间“T”管和空肠造瘘口周围皮肤不发生感染、溃疡。
住院期间患者全身无褥疮。
护理措施：①妥善固定“T”型引流管，引流管在引出腹壁时，除与皮肤缝扎固定外，还在皮肤上加宽透气膜固定。以不用氧化锌胶布为好，避免换胶布时撕伤表皮。②经常检查、捏挤引流管，保持引流管通畅，观察胆汁引流情况，发现异常及时处理。③观察皮肤引流口处有无渗漏、渗血及红肿、肉芽外翻，保持切口及周围皮肤清洁干燥.及时换药。切口周围皮肤用碘伏消毒，并用碘伏擦净导管周围的分泌物，用剪口消毒纱布包扎固定；切口处分泌物多、周围皮肤发红时，改用碘伏、酒精消毒，涂金霉素眼膏。胆汁渗漏时，保护皮肤免受胆汁刺激可涂用氧化锌糊膏，并增加换药次数，保持局部十燥。④胆汁引流袋每日更换1次，严格无菌操作。⑤保持皮肤清洁，定期洗澡，由于患者营养吸收不良，皮肤干燥弹性差，沐浴后皮肤抹润肤露。⑥督促患者翻身或坐床旁椅上休息，经常按摩骨突出部位，防止皮肤压红和褥疮。
(4)预防感染
护理诊断：潜在并发症：感染，与患者严重营养不良，机体抵抗力低，易造成“T”管、空肠造瘘管口皮肤以及PICC置管处感染有关。
护理目标：无“T”管切口、造瘘口、大静脉置管处感染。
护理措施：①进行伤口换药时，严格无菌操作，动作轻柔；②大静脉贴膜每周更换一次，夏季或患者出汗多时，可增加更换次数；③伤口处用纱布保护，每日更换。
(5)讨论
胆道是一个中空的系统，是肝脏分泌、排泄的通道，下段通往十二指肠。各种良、恶性疾病经过手术和介入的方式，放置各种外置引流管，是治疗的一个措施，对晚期恶性胆管堵塞的患者，有时是惟一的姑息性的手段。
胆道引流患者，因胆汁外引流可能给他们造成许多困难和不便，而加重痛苦和心理负担。如生活起居、个人保洁不便；胆道引流管被牵动时皮肤引流口疼痛，甚至出血；胆汁样液体(有时也混有肠液或胰液)在管周外溢，局部潮湿、刺痒，甚至皮肤糜烂、溃疡疼痛和异味；引流管移位、脱出造成胆管引流不畅，局部滞留、感染化脓，甚至胆囊炎发作等。医护人员应经常巡视患者，观察伤口、胆汁引流情况，关心、安慰患者，帮助患者适应和解决各种生活问题，如怎样洗澡，活动时引流管如何携带，如何既保持引流管通畅又美观，以增强患者战胜疾病的信心。
参考文献
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