于跃郭明（大连医科大学辽宁大连116011）
【中图分类号】R192.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2011)14-0048-03
【摘要】通过调查发现，以辽宁为例：辽宁省乡村医生的总数2.5万人，平均每千农业人口乡村医生数为1.39人。在全国31个省、市、自治区中排名第8。在接受调查的乡村医生中，大专及以上学历占14.67%，中专学历占56.75%，中专水平证书占25.84%，无学历占2.74%。取得执业助理医师资格以上的占17.22%。从总体上看，全省乡村医生队伍整体素质偏低，服务质量不高，以中专及中专水平为主（占82.59%）。因此，建立辽宁省乡村医生培训体系，实施规范化系统性的培训是非常必要的，也是农村卫生队伍建设的当务之急。
【关键词】农村的医疗卫生调研方法主要结果与分析乡村医生对培训的需求乡村医生对培训的期望
我国作为一个拥有八亿农民的农业大国，搞好农村的医疗卫生工作是构建和谐社会，落实科学发展观的重要环节。因而，加强农村医疗卫生队伍建设，提高其技能和素质，是发展农村卫生事业的关键，是我国卫生工作的重点。近几年来，根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》的精神，辽宁省逐步对农村卫生技术人员通过实施在职专科学历教育、岗位培训及到上级医院进修等有力措施，逐渐提高农村卫生队伍的学历层次和卫生服务水平，取得了一定的成果。但就广大农民的需求和乡村的实际情况而言，还是远远不够的。为了进一步有针对性地制定乡村医生的培训规划，大连医科大学按照省卫生厅的要求，于2008年11月至2009年2月，对全省乡村医生队伍的现状和培训需求情况进行了全面调研。进而对乡村医生职业培训必要性进行了的论证。
1调研经过
1.1调研步骤主要采取问卷调查和现场访谈两种方法。调查问卷包括《乡村医生培训需求调查表》和《县级乡村医生情况统计表》。进行预调查之后，修正调查表。共回收乡村医生调查问卷23000份，有效问卷22314份，有效率97.02%。
调查同时，调研组专家先后走访了喀左、庄河、海城、桓仁四个县，共12个乡镇，按照访谈提纲与360名乡村医生、60名卫生行政管理干部进行了访谈，征求对乡村医生培训工作的意见和建议。
1.2调研内容乡村医生调查表包括乡村医生一般情况（包括数量、年龄、学历、有无执业医师资格等）；乡村医生以往培训情况；对未来培训的内容、形式、时间和地点的建议；影响参加培训的主要因素等。县级调查表主要包括县乡村医生数量、服务人口数等总量指标。访谈提纲主要包括对以往培训的意见和建议、影响培训效果的主要因素等内容。
2主要结果与分析
2.1乡村医生数量及分布我省各地乡村医生数量分布有一定的地区差异（表1），我省每千农业人口乡村医生数为1.39人，平均每名医生人均服务人口数为719人。根据卫生部公布数据，我国每千农业人口乡村医生为1.01人（《2008年卫生统计年鉴》，卫生部），我省该项指标高于全国平均水平（附件1）。
表1辽宁省乡村医生人数分布情况（人）
2.2乡村医生的年龄结构我省乡村医生年龄结构呈现出双峰分布特征（图1），他们的年龄集中在30岁—40岁和50岁—60岁之间，各占总数的30%左右。40岁以下的乡村医生占50%左右。我省乡村医生的年龄结构呈偏态分布，平均年龄44岁（中位数为41岁），年龄最小者为19岁，最大者为76岁。
图1辽宁省乡村医生年龄结构分布情况
根据目前的年龄结构，10年后，现在年龄50岁以上的乡村医生将陆续离开乡村医生岗位（约为8400余人），这将为我省乡村医生队伍引进高学历人员提供了机遇。严格把好乡村医生的准入关，是提高乡村医生队伍质量的关键。在未来的10年里，要有计划、有步骤地选拔和培养应届的普通中专、普通高等医学院校毕业生，引导他们到农村基层从事卫生服务工作，并为其提供必要的条件。
2.3乡村医生执业资格和学历结构调查发现，我省乡村医生的学历构成，大专及以上者占14.67%，中专者占56.75%，中专水平者占25.84%。中学以下文化水平者比较少，只有2.74%，而且年龄大多在50岁以上。从学历的年龄分布来看，低年龄组的学历较高，高年龄组的学历较低（图2）。
图2辽宁省乡村医生不同年龄的学历结构
虽然低年龄组学历较高，但是既无执业助理医师资格，也无执业医师资格的人却占82.78%（表2）。
表2不同学历水平乡村医生取得执业（助理）医师资格情况
2.4乡村医生对培训的需求
2.4.1乡村医生对以往培训效果的反映被调查地区近4年来有55.5%的乡村医生接受了50学时以上的培训，其中有95%以上的乡村医生认为培训对自己的业务水平提高有所帮助；有10%的人认为远远不能满足需求；有17%的人认为不能满足其需求。
从调查情况来看，乡村医生认为影响培训效果的主要问题集中在培训内容和教材（占52.62%），培训讲师的水平和经验（占32.58%）、培训方式与手段（占24.59%）、培训时间安排（占24.41%）、培训时间长短（占13.07%）、培训组织与服务（占12.77%）等方面（图3）。这提示我们在今后的培训工作中，对此要给予足够的重视。
此外，由于乡村医生经济收入下降，直接影响到乡村医生队伍的稳定和参加培训的积极性，乡村医生参加培训的时间更难以保证。
图3辽宁省乡村医生认为影响培训效果的主要问题
2.4.2乡村医生对培训的期望培训内容：乡村医生希望培训内容应该包括常见病诊治与急救知识和技能、健康教育、中医学等（表3）。在访谈中乡村医生提出，近年来农村疾病谱发生了变化，心脑血管等慢性病的发病增加，还应该增加慢性病管理能力的培训。
表3辽宁省乡村医生希望未来的培训要有以下的内容
培训时间：乡村医生希望能够在自己行医地区附近组织短期的、经常性的培训，每次培训时间以1周～1个月的时间比较合适，灵活安排。
培训手段：乡村医生们希望能够更多地利用多媒体与网络技术进行培训，聘请高校教师到基层授课；有30%的乡村医生希望在乡卫生院进行培训和县医院进行进修学习。
3结论
通过调查发现，我省乡村医生的总数2.5万人，平均每千农业人口乡村医生数为1.39人。在全国31个省、市、自治区中排名第8。在接受调查的乡村医生中，大专及以上学历占14.67%，中专学历占56.75%，中专水平证书占25.84%，无学历占2.74%。取得执业助理医师资格以上的占17.22%。从总体上看，我省乡村医生队伍整体素质偏低，服务质量不高，以中专及中专水平为主（占82.59%）。因此，建立辽宁省乡村医生培训体系，实施规范化系统性的培训是非常必要的（具体数据见表4），也是我省农村卫生队伍建设的当务之急。
表4辽宁省乡村医生学历和资格现状与规划要求的差距
4政策与建议
根据中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，“到2010年全国大多数乡村医生要具备执业助理医师及以上执业资格”。卫生部《2001-2010年全国乡村医生教育规划》提出，“到2010年底，在经济或教育发达地区，30%以上的乡村医生接受专科以上的高等医学教育”，“其他的乡村医生应具有中专学历”，要“促进乡村医生向执业助理医师和执业医师转化”的要求。2002年初，卫生部又印发了《2001—2015年卫生人力发展纲要》，提出到2015年“农村地区乡村医生要全部达到中专以上学历水平，其中85%的乡村医生完成向执业助理医师的转化”等具体措施。结合上述文件精神以及我省乡村医生队伍的实际情况，现提出以下建议：
4.1明确目标，科学规划我省乡村医生培训应以重点提高我省乡村医生参加国家执业（助理）医师的通过率和开展普通专科学历教育为目标，在未来五年内，要制定中长期的乡村医生培训发展规划，使我省85%的乡村医生能够取得国家执业（助理）医师资格；30%的乡村医生达到普通专科学历水平；具有中专水平的乡村医生全部达到普通中专学历，使我省乡村医生在职业技能和服务水平方面得到全面提升。
4.2整合资源，建立培训基地在辽宁省卫生厅统一领导下，整合医学教育资源，成立辽宁省乡村医生培训中心。以高等医学院校为主导，各市普通中专卫校和县级中心医院为主力，建设我省乡村医生培训网络和基地。利用现代通讯网络手段，统一标准、统一教学内容，采取面授和远程教育相结合的方式，全面开展规范化系统性培训，不断提高他们的服务水平和执业能力，达到大多数乡村医生取得国家执业（助理）医师资格。同时政府应加大宣传、保障和监督力度，明确各方责任，制定阶段性评估和年度责任目标考核制度，保障培训质量，促进我省农村卫生事业进一步发展。
4.3划分层次，系统培训
4.3.1开展学历教育利用我省高等医学院校的教育资源，按各市乡村医生的比例，选拔具有一定学识水平的具有中专学历的中青年骨干，通过普通高考，单独划线录取，进入高等医学院校进行普通专科学历教育。五年内，力争使我省30%的乡村医生达到普通专科学历水平；具有中专水平但无学历的乡村医生应进入所在市的中等卫生学校，进行一年的中专学历“回炉”教育，争取全部达到普通中专学历。建议政府协调卫生和教育两个主管部门，出台相应的政策予以扶持。
4.3.2进行执业（助理）医师资格培训对于已经具有大专和中专学历，但是没有取得执业（助理）医师资格的乡村医生，对他们进行有针对性的培训，提高我省乡村医生执业资格考试的通过率。
4.3.3强化乡村医生在岗规范化系统性培训重点是更新乡村医生的知识和提高业务水平，加强卫生法律法规、职业道德、突发公共卫生事件处置、医疗文书写作及预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育服务技术为主要内容的全科医学知识培训，加强中医药基本知识及运用中医药防治疾病技能的培训。
4.4因地制宜，形式多样要因地制宜，形式多样，采取远程教育与面授相结合的业余教学方式，有效地解决他们工作与学习之间的矛盾，提高教学效果。有条件的学员，应给他们创造到上级医院进修的机会。
4.5发挥高等医学院校优势利用高等医学院校教育资源优势作用，积极发挥业务指导作用，为各地培训骨干师资和管理人员，编写教学辅助教材，指导培训活动，监督培训质量；负责全省乡村医生在岗培训考核与考试；协调全省乡村医生学历教育工作，收集和交流信息，掌握动态。
4.6加大政府的经费投入力度，保障培训工作顺利实施各级卫生主管部门要积极争取各级财政的经费投入，减轻乡村医生的生活学习负担，使他们安心学习，安心工作，保障乡村医生教育的政策和措施得到落实。
参考文献
[1]卫生部.《卫生部关于印发(乡村医生考核办法)的通知》(卫农卫发〔2008〕43号).2008,8.
[2]李峰.中国乡村医生历史回顾与现状研究.人民卫生出版社，2008，10.
[3]郝模.我国农村卫生发展的关键问题政策研究.复旦大学博士论文.2003，4.
[4]张东如.全国乡村医生在岗培训现况及对策研究.河北医科大学硕士毕业论文.2002，9.
附表