广西北流市人民医院537400
【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-058-02
随着社会老龄化的发展，老年住院患者也随之增多，外科属于高风险的科室，特别是老年外科病人，因年龄增长导致的器官形态、功能老化的影响，存在着极大的危险性，由于各脏器的储备功能减低、应激能力差，使其抗病能力降低，轻者出现感染、切口愈合不佳，重者则出现多器官的功能衰弱，形成病情的错综复杂，严重多变⑴。由于老年人反应迟钝。在外科护理中还存在着更多的不安全因素，如坠床、跌倒、压疮等危险。围手术期处理就是为病人手术做准备和促进术后康复⑵，本文从安全教育、心理护理、易发生意外环节的安全管理、安全质控管理四个方面来阐述老年病人围手术期的护理安全管理。
1.重视护理安全教育，树立安全管理意识。
护理安全是护理质量的重中之重，任何疏忽都会给患者和自身带来终身遗憾。安全管理是指为保证患者的身心健康，对各种不安全因素进行有效地控制⑶。安全管理是保障患者生命安全的必备条件，是减少质量缺陷、提高护理水平的关键环节，是控制和消灭不安全因素，避免发生医疗纠纷和事故的客观需要。而提高全体护理人员的安全意识是保证护理安全的基础，我们坚持预防为主，创造安全的护理活动环境，抓好护理人员的“三基”理论与操作训练，要求每个护理人员能够自觉履行职责，遵守各项规章制度和技术操作规程。经常进行案例分析、定期组织讨论护理安全问题，提出护理安全操作的具体措施，使安全工作制度化、程序化、规范化，做到各项护理安全护理操作有章可循，从制度上保证安全护理的落实。
2.重视老年人的心理活动与护理。
一般老年人的心理特点⑴是记忆力差，反应慢，辨别力迟缓，灵敏度降低，多年形成的行为习惯导致固执刻板。老年外科多是起病急、疼痛突出，在病人缺少思想准备的情况下，要承受病痛折磨，致使病人视手术为“生死关口”，产生恐惧、焦虑比接受其他治疗时更为严重，甚至“死亡的魔影”会在病人意识中缠绕，求生的欲望，会让病人对医疗人员产生依赖的心理状态，希望技术高超的医生为其做手术，希望耐心的护士能在手术前后给予精湛的护理，以减轻手术带来的痛苦。所以我们要及时观察，从关怀和鼓励出发，给予恰当的言语和安慰的口气，对病人作适当的解释，讲明手术的必要性、安全性、专科医师的技术水平以及预后，使病人能以积极的心态配合治疗，同时取得家属的理解和配合，因家庭亲情是无法替代的。
3.抓好易发生意外的重点环节，做好手术前后的安全管理。
3．1做好夜间安全防范管理
3．1．1针对老年人常见的夜间安全问题，如坠床、跌倒、猝死等，对每位新入院的患者进行护理风险评估。对有既往史的患者提高风险等级，在床尾挂一条绿色的安全标志，把请护仪按键放在病人易拿到的地方，以便于病人有事求助时使用，必要时使用床栏和设“小心堕床和跌倒”警示标志，并与病人家属沟通，提出防范措施，予以落实，并详细护理记录。
3．1．2加强巡视询问其所需。老年人大部分有夜尿，起床时体力困难或晚上走往卫生间太匆忙，频繁的夜尿容易跌倒。所以对反应迟钝、有体位性低血压或用安眠药的老年人及高龄老人，嘱其夜间尽量不要上厕所⑷。故床边准备好便器，如必须下床或上厕所，一定要有人陪伴。保证地面没有障碍物，晚上使用地灯或者床头灯照明。
3．1．3注重观察病情。由于老年人各脏器功能的下降，常患有各种疾病，研究表明6～12点时冠心病、心肌梗死猝死发生的高发时间，此时血压最高，容易猝死⑸。所以需要提醒患者这一期间避免体育锻炼。对白天有诱因发生的患者，如过度劳累、情绪激动等，夜间也应加强对病情的观察。患者的不适主诉应给予高度重视，及时观察脉搏、心率。一旦发生，及时发现，及时抢救，避免医疗纠纷的发生。
3．2加强患者自身安全管理的宣传
老年人往往不服老，高估自己的能力。另一方面出于不愿意麻烦别人的心理，喜欢自己动手，对这样的老人要做好说服工作，让他们对自己的健康状况和活动能力做到心中有数，及时阻止不安全的行为
3．3预防并发症的管理
3．3．1预估患者对手术耐受力
手术前要对病人的全身情况有足够的了解，查出可能影响整个病程的各种潜在因素，包括心理和营养状态，心、肺、肝、肾、内分泌、血液以及免疫系统等，评估病人对手术的耐受力⑵。加强观察，发现问题，在术前予以纠正，术中和术后加以预防。
3．3．2对有吸烟史者应在术前2-3周必须戒烟。
3．3．3肺炎的预防
对合并有慢性支气管炎、肺气肿的患者，应鼓励其做呼吸运动的训练，可增加肺通气量和提高排痰能力。术后由于切口疼痛，限制了病人咳嗽，要指导和鼓励病人做出有效咳嗽，定时翻身，必要时叩背，助于痰液咳出，预防肺炎。
3．3．4口腔炎、腮腺炎的预防⑴
术后老人的机体抵抗能力相对减弱，易于并发各种感染。口腔是细菌易于积聚的地方，老年人牙齿脱落、松动的多见，为病灶村北的条件，从而产发齿龈炎、腮腺炎。因此术后的口腔护理极为重要，对卧床、禁食病人，要定时用盐水擦洗、洗漱，可清除口臭，改变细菌生存条件，预防感染。
3．3．5压疮的预防
老年人血运缓慢，皮肤营养差，由于骨突出部位受压，已出现皮肤破损或压疮，故要1～2小时更换一次体位，必要时用50%酒精揉摸受压部位，促进局部血液循环，并保持床褥平整，清洁，使病人感觉安全，舒适。
3．3．6预防切口裂开
老年人的细胞老化引起核酸和酶的功能退化，影响蛋白质合成，易造成切口愈合缓慢，如遇咳嗽、用力大便等使腹压增高的动作，就更易出现切口裂开。所以当咳嗽时指导患者用双手按压切口，避免震动引起的疼痛或缝线断裂；待肠胃功能恢复后，进食从清淡流食开始，逐渐过渡半流质→普食，以少食多餐为宜，给予高热量、高维生素、富营养化易消化饮食，以增强体质，提高免疫力，利于机体康复，促进切口愈合。
3．4术后管道的护理
根据手术方式往往术后留置各种管道，我们经常要检查放置的引流管有无脱落、阻塞、扭曲等情况，妥善固定引流管，保持其引流效能，防止脱落，引流袋置低位引流，防止逆行感染，并应记录、观察引流物的量和颜色。
3．5做好抢救物品的管理
老年人多同时患有多种疾病，应激能力差，在经受手术打击的情况下，可使不稳定的内环境出现转化，病情很易发生变化，故要做好抢救物品的管理，做到专人、定点定量放置、标签醒目、定期检查维修，使其保持完好备用状态，便于应及时使用，确保病人及时得到抢救。
4加强安全质控管理
安全护理不但是护理质量的要求，也是护理道德的基本要求，要求护士随时用这种高度的责任感，指导一切护理活动。建立护理安全监督机制，进行定期与不定期检查或随机检查，利用下病房巡视治疗护理接触患者机会，随时随地检查，耐心听取病人主诉，满足病人的合理需要，同时了解护理安全措施落实情况，发现问题，及时查找原因分析，及时解决，及时总结经验教训。安全护理防范是一个及其复杂的形成过程，鼓励和培养护士间的团队协作精神，倡导护士在频繁工作中互相提醒、相互监督，对各项工作多一次关注，多问一句，唤起有意注意；对病人一句亲切的问候、一个温暖的微笑，一道关心的目光到细心的观察，周到的服务，无不体现对老年病人的关爱，从各个方面保证了病人的安全。
参考文献：
[1]李学增主编．外科护理学．北京；人民卫生出版社，1987：218-221
[2]吴在德，吴肈汉主编．外科学．第6版，2005：137
[3]史自强，马水祥，胡浩波，等．医院管理学．上海远东出版社，1995：238
[4]彭成亮，周玉洁．住院老年患者的安全问题．使用全科医学，2005，（2）：142
[5]那开宪，刘风奎．冠心病猝死病发时间规律．中国急救医学．1991，11（1）：41
[6]席淑华，周立，张晓萍．建立护理安全管理控制网络的探讨．中华护理杂志，2004，29（3）：196-19，