马庆国
黑龙江哈尔滨双城区人民医院150100
【摘要】目的：总结分析普外科手术感染的危险因素及预防措施。方法：回顾性分析普外科2012年1月－2013年1月经手术治疗的患者384例，分析其临床资料，研究其发生切口感染的危险因素及探讨预防措施。结果：手术治疗的患者有31例发生感染，感染率为8.1％，通过对比发现患者的年龄、体重、手术时间和手术时机、切口类型、手术室和病房环境、营养不良、糖尿病等都是与感染相关的因素,结合患者具体情况配合抗生素治疗可以预防和控制感染。结论：对于普外科患者,应该结合患者具体情况,选择合适时机尽快进行手术,做好手术过程中无菌操作和术后护理工作,并结合抗生素使用防治感染,促进患者尽快恢复。
关键词：普外科；手术；切口感染；预防
手术是治疗外科疾病的重要手段，而手术结束后的手术部位感染（SSI)是术后常见的并发症，约占医院感染的10％，使病程迁延，影响患者预后，严重感染还会对患者生命造成威胁。为了降低我院SSI的发生率，本文通过回顾性分析我院384例外科手术后患者的临床资料，研究SSI的易感因素以及预防策略，具体报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2012年1月~2013年1月,本院普外科共收治手术患者384例,其中男181例，女203例；年龄1～77岁，平均（43．7±1．1）岁。手术部位包括胃肠道、甲状腺、乳腺、胆囊、胰腺、阑尾、淋巴结清扫及剖腹探查术等。其中Ⅰ类手术切口104例、Ⅱ类手术切口220例、Ⅲ类手术切口60例。所有患者均经过临床确诊，且无其他心血管或神经系统等严重疾患。
1.2诊断标准结合医生临床经验,感染诊断标准以《医院感染诊断标准(试行)》为标准。术后对患者定期换药,观察患者伤口情况,如果患者有感染的临床表现,及时请医生进行处理并全程对感染情况进行记录。
1.3观察内容回顾性分析所有患者临床资料，记录患者性别、年龄、手术部位、手术时间等相关情况，并按照检测标准记录患者术后感染情况。针对以上因素进行多因素logistic回归分析，找到与术后感染相关的危险因素。
1.4统计学方法本次实验数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析。计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1感染率384例手术患者共发生感染31例，感染率为8.1％。
2.2病原菌分布共检出31株病原菌，其中革兰阴性菌19株，占61.3％；革兰阳性菌9株，占0％；真菌3株，占9.7％，见表1。
3结论
对于本院发生的31例感染患者相关危险因素进行分析总结,认为应该从以下几个方面进行预防：①对于老年人和青少年等免疫力比较低下的群体,应该针对他们的特点,在手术前制定详尽的手术方案,在手术过程中严格遵循无菌操作规定,尽量减少侵入性操作,减小手术给患者带来的创伤和感染机会的增加,同时要注意在围手术期加强对患者的护理,根据患者具体情况给予抗生素预防用药。术后尽可能安排单间,减少人员流动,减少感染。②尽可能选择层流手术室,因为层流手术室空气流动性比较好,可以有效防止患者被医护人员身上携带的病原体感染；在手术过程中尽可能缩短时间,因为时间太长,暴露时间太久,增加感染几率；在手术过程中,要做好切口周围的保护,用纱布垫于切口周围；在缝合时首先止血要彻底,用电凝或结扎的方法止住出血的小血管,缝合时要分层缝合,不留死腔,防止术后局部积液导致感染。③对于肥胖患者,切开时避免在同一位置切开多刀和用力揉擦脂肪层；缝合脂肪层前用生理盐水冲洗,清除游离的脂肪组织,而对于脂肪比较厚的患者,可以分层缝合脂肪层,必要时可在皮下放置橡皮引流条。④手术尽量在准备充分后做择期手术,使患者的身体、心理等状态达到最佳,可以减少感染。医院要随时准备好急诊手术,无论是手术人员还是手术相关器械,都应该在患者急需手术时在最短时间内完成手术。手术器械要齐全,合格,对于过期的和可能污染的器械进行及时更换。对于有污染的切口,要预防性使用抗生素。⑤手术前对患者的全身状况进行评估,对于营养不良的患者,请营养师根据患者具体情况在手术前后给予蛋白质、维生素含量比较高的饮食,补充营养,增强抵抗力,促进恢复,抵抗感染。⑥合理使用抗生素。使用时间在手术前0.5~1h,药效持续到手术后4h左右。围手术期根据本院的病原菌流行性选择合适的广谱抗生素。一旦发生感染,采集标本后尽早经验性应用抗生素或适当使用广谱抗生素,药敏结果出来后使用敏感抗生素。⑦保持良好的病房卫生,控制病房内患者人数和探望人数,病房内要经常打扫,进行紫外线杀菌,要经常通风,保持充足的阳光,控制好温度和湿度。
综上所述,普外科手术切口感染率较高,相关因素复杂,应该结合患者具体情况,选择合适时机尽快进行手术,做好手术过程中无菌操作和术后护理工作,并结合抗生素使用防治感染,降低感染发生率,促进患者尽快恢复。
参考文献
[1]陈育朋,谢波.浅谈普外科手术切口感染危险性因素及预防.健康必读:下半月,2011,6(6):26-28.
[2]中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).中华医学杂志,2001,81(5):314-320.
[3]王冬梅.对普外科患者腹部切口感染的因素分析及护理对策.求医问药(下半月刊),2011,9(9):214-216.
[4]戴江峰,林智宏,胡月明.普外科切口感染影响因素及病原学分析.中华医院感染学杂志,2012,22(20):4503-4504.