刘继莲施永辉邓萍黎荣（江西省萍乡市疾病预防控制中心江西萍乡337000）
【中图分类号】R457.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）20-0141-02
狂犬病在目前是可防不可治的传染病，被可疑动物致伤后预防治疗是挽救生命的唯一办法。一直以来，我国批准采用的狂犬病疫苗接种方案是世界卫生组织（WHO）推荐的5针肌内注射方案（即一般狂犬病暴露者于第0、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗一个剂量）。由于接种周期长、次数多、程序复杂，许多人忘记或耽误了接种后续针次，免疫效果受到影响。而随着我国人用狂犬病疫苗研制技术的不断进展，2010年，国家食品药品监督管理局批准了部分企业的狂犬病疫苗可以采取一个国际上已经成熟应用的简便而有效的免疫程序即“2-1-1”，随着“2-1-1”疫苗于2011年6月30日开始获得批签发合格证上市销售以来，得到了全国各级狂苗接种点的广泛应用。
为检测“2-1-1”接种程序的应用效果，我们从收集了2011年运用五针法接种狂苗及“2-1-1”接种程序接种狂苗的资料进行对比分析，结果如下：
1调查内容
1.1调查对象选择2011年1月-2011年12月期间接种辽宁成大生物股份有限公司生产的“2-1-1”狂犬疫苗的狂犬病暴露人群。对比组选择传统五针法程序接种人群。
1.2调查内容依从性、副反应及接种效益情况。
1.3调查方法问卷调查、电话追踪随访、座谈等形式；以及时、准确、全程接种疫苗为合格，有漏种、推迟接种者为不合格，合格接种率高为依从性高。电话追踪随访狂犬病暴露接种人群在接种过程中不良反应的发生情况；召开市、县（区）、乡（镇）预防接种门诊部医护人员座谈会，了解他们使用传统程序五针法和“2-1-1”程序四针法的效益比较情况。对收集的资料采用x2检验进行分析，P<0.01为差异有统计学意义。
2结果
2.1依从性2011年期间接种成大生物狂犬疫苗946人，其中传统五针法程序447人，合格接种396人，合格接种率为88.6%；接种“2-1-1”程序499人，合格接种490人，合格接种率为98.2%。调查结果显示前者的接种者依从性明显低于后者，两者之间的差异有统计学意义(x2=36.63，P<0.01）。
2.2副反应电话随访接种患者出现不良反应的人数为35人，主要表现为首次接种后出现低热，极少数出现有荨麻疹症状，都能自愈，未发现异常反应和中重度副反应，其中接种传统五针法程序不良反应人数23人，不良反应发生率为5.1%，接种“2-1-1”程序不良反应人数12人，不良反应发生率为2.4%，调查结果显示两者未出现明显差异(x2=5.02，P>0.05）。对每一位狂犬病暴露接种者追踪随访3个月，未见狂犬病病例。
2.3效益医护人员普遍反映使用“2-1-1”接种程序，操作方法与传统五针法基本一致，但接种针次和接诊次数均少了一次，患者的依从性也比以前提高了，基本不用像以前一样经常要进行电话督导患者按时接种，因此工作量比以前是大大的减少，而且再次接种者也反映该程序更经济，更省事，如果萍乡市所有接种门诊都推广使用“2-1-1”接种程序，从社会经济效益方面考虑，我市每年接种狂犬疫苗的人数达10000左右，如果每人减少一次就诊能节省交通费、误工费50元，每年可以减少老百姓的支出达50万，医护人员每次接种时间5分钟，每位接种者减少两次，医护人员的全年工作就可节约近17000小时。
3讨论
狂犬病是一种临床危害极大，病死率极高的传染病，彻底处理伤口，及时全程接种疫苗和使用抗狂犬病免疫球蛋白是预防狂犬病发病最有效的手段。以往患者被犬、猫等动物咬伤后都是按照传统五针法接种狂犬疫苗，由于接种周期长、接种次数多等因素，往往有很大一部分患者不能及时、准确、全程接种疫苗，甚至出现漏种的情况，成为免疫失败的重要原因之一。使用“2-1-1”接种程序后，由于接种周期短，就诊次数少，大幅度提高了接种者的依从性，大幅度降低了医疗成本和医护人员的工作量，同时也减轻了接种者的负担。另外按照《纯化Vero细胞狂犬病疫苗（PVRV）“2-1-1”方案在中国免疫原性和安全性研究》的临床研究结果，该程序抗体产生早，首针接种后第7天的抗体阳转率可达70%左右，第14天抗体阳转率即可达100%，那么“2-1-1”接种程序就能大大降低短潜伏期如严重咬伤者狂犬病的发病风险。
从社会经济效益方面考虑，我市因推广“2-1-1”接种程序每年可以减少老百姓的支出达50万，医护人员的工作就可节约近17000工作小时，经济社会效益巨大。因此，2-1-1狂犬疫苗接种程序具有长期推广应用的价值。
参考文献
[1]于亚军，王丽珍，李丽，等.2-1-1程序接种狂犬疫苗后的效果观察及护理.中国医药导报，2008,5（32）:132,136.
[2]刘晓斌.狂犬疫苗接种五针免疫程序与2-1-1四针免疫程序的对比观察.中国现代药物应用，2011，5（22）：2-3.