李春昌
（山东淄博市中西结合医院山东淄博255000）
【摘要】目的：对原发性低颅压综合征（SIH）MRI征象的观察与探讨。方法：将2012年5月到2015年5月我院收治的100例原发性低颅压综合征患者的各项资料进行回顾性分析，观察患者的MRI征象表现。结果：平扫没有出现明显异常患者15例（15%），硬膜下积液50例（50%），硬膜下充血血肿14例（14%），脑下垂57例（57%），垂体增大29例（29%），静脉窦扩张35例（35%），硬脑膜弥漫性增厚强化100例（100%）。结论：SIH的MRI征象中，硬脑膜弥漫增厚强化的阳性率是最高的，对原发性低颅压的鉴别和诊断提供了依据，MRI平扫会有误判或者漏诊，MRI增强具有特征性，能够提高该病确诊率。
【关键词】原发性低颅压综合征；MRI征象表现
【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）06-0249-02
原发性低颅压综合征（SIH）是颅内压变低引起的，它的原因目前是不明确的，它是一种主要临床表现为体位性头痛、呕吐、耳鸣眩晕、视力障碍等症状的综合征[1]，由于其原因不够明确藏匿极深，导致了临床上的很多漏诊和误诊，给患者的身体健康生命安全带来了极大的威胁[2]。
本次研究的主要目的是对原发性低颅压综合征（SIH）MRI征象的观察与探讨，将2012年5月到2015年5月我院收治的100例原发性低颅压综合征患者作为研究对象，对这些患者的各项资料进行回顾性分析并进行总结，现具体情况介绍如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
将2012年5月到2015年5月我院收治的100例原发性低颅压综合征患者作为研究对象，对这些患者的各项资料进行回顾性分析并进行总结，100例患者中男性30例，女性60例，年龄在二十三到六十之间，病程在三天到半年之间，100例患者临床症状都有不同程度的与体位密切相关的头痛，即就是当患者站立或者坐立时头痛会加重，当患者平卧平躺时头痛减轻或者消失。
1.2方法
①采用PhilipAchieva1.5T超导磁共振进行MRI检查，100例患者全部都进行矢状位、轴位以及冠状位扫描，并且形成T1WI、T2WI以及T1WI增强的序列成像。其中扫描参数T1WI表示自旋回波SE序列，T2WI表示快速自旋回波FSE序列，5mm的层厚度，0.5mm的层间距，矩阵为256乘以256，FOV等于250[3]。②用以对比剂钆喷酸葡胺进行增强扫描，用以0.1mmol/kg经肘静脉注射进行矢状位、轴位以及冠状位扫描。
1.3临床指标
对患者进行MRI平扫以及增强扫面，①硬膜下积液表现为大脑凸面“新月形”长T1、长T2信号，FLAIR上呈现高信号。②硬膜下积血：呈现出短T1长T2信号改变，积液宽度小于一厘米，都是双侧对称性。③脑下垂表现小脑扁桃体下移大于4mm、鞍上池及桥前池变窄、垂体与视交叉之间距离缩小以及脑室变窄与脑沟变浅。④垂体增大：垂体外形饱满，垂体高度分别为十二厘米以及十五厘米。⑤静脉窦扩张表现为静脉窦的充血扩张。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用-x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
100例患者都给予头颅MRI平扫以及增强扫描，平扫结果：①MRI平扫没有发现异常15例（15%）；②硬膜下积液50例（50%），其中有20例积液位于额颞顶部，30例积液位于额颞顶枕部，积液宽度在一厘米以内，都是双侧对称性；③硬膜下积血血肿14例（14%），④脑垂体57例（57%），其中有30例表现为小脑扁桃体下移，有12例鞍上池及桥前池变窄，有8例垂体与视交叉之间距离缩小，有16例脑室变窄脑沟变浅；⑤垂体增大29例（29%）。
增强扫描结果：①100例硬脑膜都呈现连续、弥漫、对称、均匀强化（100%），软脑膜没有出现强化；②静脉窦扩张表现为静脉窦的充血扩张35例（35%），其中10例合并横窦及直窦的扩张，20例合并直窦的扩张。详情请见下表。
3.讨论
SIH综合征分为继发性和原发性两种，但是原发性低颅压综合征必须排除脑室过度引流、脑外伤以及硬脊膜穿刺脱水等继发性低颅压改变，目前病因不是特别明确，有很多学者提出一些主要原有：蛛网膜颗粒吸收过度、脉络膜血管舒缩功能紊乱等造成的脑脊液流出过快、脑脊液分泌功能障碍等。
原发性低颅压综合征的特征性表现是MRI增强脑膜弥漫增厚强化，本次研究结果可以看出，100例患者硬脑膜都呈现连续、弥漫、对称、均匀强化（100%），是SIH阳性率最高以及最早的MRI表现，2例患者平扫没有任何异常，增强后硬脑膜呈现连续行均匀性对称性弥漫性强化，而软脑膜及脑实质血管存在血脑屏障，所以软脑膜不强化。因此增强扫描硬脑膜弥漫强化、软脑膜不强化可以作为SIH诊断的特征性MRI表现。100例患者中硬膜下积液50例，积液宽度在一厘米以内，都是双侧对称性，硬膜下积血血肿14例，脑垂体57例，垂体增大29例（29%），静脉窦扩张表现为静脉窦的充血扩张35例。
综上所述，原发性低颅压综合征的特征性表现是硬脑膜弥漫增厚强化且软脑膜无强化，同时有硬膜下积液、脑下垂、静脉窦扩张及垂体增大等征象。MRI平扫会有误判或者漏诊，MRI增强具有特征性，能够提高该病确诊率。
【参考文献】
[1]李德刚，李启，李在军.原发性低颅压综合征的临床特点及MRI诊断价值[J].中国临床医学影像杂志.
[2]郑克，余晖，袁丽芳.原发性低颅压综合征的MRI表现[J].临床放射学杂志.
[3]邓珍萍，梁娜，任毅，陈君辉.原发性低颅压综合征MRI征象分析.川北医学院学报.