张淑红(黑龙江省大庆油田总医院163001)
【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)14-0349-02
【关键词】眼外伤儿童护理
儿童眼外伤是儿童致盲的主要原因之一,它不仅影响了儿童的身体健康,而且给家庭和社会造成很大的负担。对儿童的成长和前途均可带来不同程度的影响,现将300例14岁以下儿童眼外伤护理体会报告如下。
1临床资料
300例中男性127例,女性173例。受伤性质分自伤和他伤两大类。其中自伤198例占总数的66.0%,他伤102例占总数的34.0%。致伤物:剪刀、铁丝、铁片、玻璃、木棍、利器等,另外还有化学物质、雷管和鞭炮致伤。由于致伤物和致伤部位不同,对眼部的损伤也不一样,有角膜上皮擦伤、前房积血、虹膜根部断裂、虹膜炎、外伤性白内障、继发性青光眼、眼内容物脱出、球内异物等并发症。眼外伤对视力均有不同程度的损害,治疗儿童眼外伤,主要目的是挽救视力、挽救眼球,保留外观。
2护理
2.1非手术病人的护理:(1)前房积血的患儿给半卧位,向家属讲清楚卧位的作用和目的,以取得合作,积极配合治疗。避免患儿过分活动、咳嗽,预防揉眼,防止眶内压力增高,再次出血。在眼外伤中除常规运用抗生素外,对病情严重的病例,给予皮质类固醇药物全身及局部运用,减轻局部炎症反应,防止交感性眼炎,对缩短疗程也有益处。(2)对继发性青光眼的患儿,注意患儿眼部及全身情况常规对症处理,防止医源性损害。
2.2手术病人的护理
2.2.1术前护理:术前护士应积极配合医生做好检查及准备工作。操作时动作应轻柔、准确,禁忌随便翻转眼睑,勿对眼球施加压力及做结膜囊冲洗,以防细菌随冲洗液进入眼内造成感染。对脱出的眼内容物,不应随意还纳,嘱咐患者勿揉眼及用力挤眼,以防加重眼内容物脱出[1]。了解患儿全身情况,血常规、尿常规、肝功能、心电图和胸部透视检查。如需全麻要按麻醉医师的医嘱执行,并督促家长做好禁食、水的准备工作。
2.2.2心理护理:儿童受伤后均紧张不安、焦虑、哭闹不止,家属过于焦急、迫切希望尽快得到处置[2]。再加上陪护人员较多,情绪较为激动,故护士应该沉着冷静,具有同情心、责任心,主动关心体贴、安慰患儿及家属并做必要的解释工作,以稳定情绪,使之积极配合检查治疗。
2.2.3术后护理:①全麻护理:做好全麻护理确保患儿安全。患儿回病房后护士应向麻醉大夫进行交接,询问患儿术中情况常规做好全麻护理,去枕平卧,头偏向一侧,保持呼吸道通畅,及时吸出气管内的分泌物,密切观察生命体征的变化,认真填写护理记录单,禁食水至麻醉完全清醒。注意安全,严防躁动引起意外伤害。保持室内安静,温、湿度适宜,创造一个良好的修养环境。②饮食和起居:患儿应卧床休息,给患儿读书、讲故事、听音乐使其安静休息,避免哭闹、蹦跳等活动。避免碰撞头部眼部以免再次受伤。饮食给予易消化清淡富含营养的半流质饮食,忌辛辣刺激性食物,保持大便通畅。③局部护理:术后患儿双眼包扎,应观察患儿眼部有无眼红、眼痛等情况,敷料有无松动、脱落、渗血、渗液等,如有异常因立即报告主管医师并协助处理。严格执行无菌操作原则,勿随便用手触摸眼部或揉眼,为了防止患儿揉眼使伤口裂开和加重出血,可以眼部敷料外加一个透气眼罩,以保护眼睛。
2.3出院指导:为了使患儿适应出院后的家庭环境,在出院1周,应教会家长正确的滴眼药方法,讲明服药及眼部护理的注意事项,严密观察眼部以全身的病情变化,如有不适随时就诊,并告之定期复查的重要性。
3讨论
患儿由于年龄小,不能用语言表达病情,更不会叙述致伤物及致伤过程,常因不停哭闹或疼痛不安才被家长发现,因此就诊往往较迟。较大的儿童自己损伤或被他人误伤后,怕家长责备或打骂,不敢诉说,隐瞒实情,待病情加重无法掩盖时才吐露真相,延误了诊疗。因此,及时、正确的处理是恢复儿童身心健康的关键。护理人员应用护理程序解决患儿及家属的心理问题,及时采取相应的护理措施:建立良好的护患关系,通过自己良好的言语、表情、态度和行为去影响患者的感受和认识,改变其心理状态,给予正确的心理疏导,做好家人的思想工作,让他们在语言方面注意不要伤及患儿的自尊,指导患儿保护好健眼,防止再发生外伤。儿童正处于生长发育阶段,眼外伤不但给儿童在学习上生活上造成困难,而且对儿童的心理也是一个重大打击,所以应重视预防工作。
4体会
①加强对眼外伤危害性和预防知识的宣传教育,让儿童懂得保护眼睛的重要性。②家长、幼儿、中小学老师加强对儿童的管理和教育,防止打架斗殴,禁止玩危险物品,如剪刀、弹弓、鞭炮、一次性注射器等。③加强易爆物品的管理,避免流入儿童手中。④医疗单位对废旧的一次性注射器要妥善处理或彻底销毁,确保其安全性。⑤加强儿童玩具的质量检测,确保其安全性。⑥如果眼外伤一旦发生,应及早就医,明确诊断,及时采取有效的治疗措施,处理好并发症,把眼外伤的危害降到最低程度[3]。
参考文献
[1]李克玉,裴国宾.眼外伤114例的临床分析及护理[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,12(27):949-950.
[2]吴丽军,吴珊玉,刘培书.200例眼病病人术前焦虑状况调查[J].护理研究,2001,15(3):165.
[3]罗荣.儿童眼外伤168例分析报告[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,10(27):780.