（遂宁市第三人民医院四川遂宁629000）
【摘要】目的：观察对比腰-硬联合麻醉时不同注药速度对剖宫产麻醉效果的影响。方法：选取我院2018年6月—11月收治的120例行剖宫产手术的患者，随机分成三组，每组各40例。三组均采用腰-硬联合麻醉，经腰穿针注入0.5%罗哌卡因2mL注入蛛网膜下腔，注药速度分别为：A组1mL/5s，B组1mL/10s，C组1mL/15s，后予以硬膜外麻醉。观察对比各组患者疼痛感觉阻滞平面、改良Bromage评分、最低血压（MAP）变化和麻醉后不良反应发生率。结果：各组比较，A组T10阻滞出现时间明显早于B组和C组，最高阻滞平面明显低于B、C两组，蛛网膜下腔注药后的5min、10minMAP明显低于B、C两组，不良反应发生率明显高于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。其余比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论：综合多项指标评定，0.5%罗哌卡因注入速度为1mL/10s时腰硬联合阻滞麻醉行剖宫产，安全性高，效果最好，值得临床应用。
【关键词】腰硬联合阻滞；注药速度；罗哌卡因；剖宫产
【中图分类号】R614【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2019）23-0115-02
腰-硬联合镇痛是蛛网膜下腔镇痛与硬膜外镇痛的结合，此方法集两者之优点，起效迅速、镇痛效果佳[1]。AS-E/Sll腰穿针应用于腰麻，减少了脑脊液渗出，使麻醉后头痛的发生率有效降低，但其在注药时存在阻力，所以注药速度会影响麻醉的效果[2]。本次研究随机选取我院2018年6月至—2018年11月收治的120例行腰硬联合麻醉的剖宫产妇，观察对比腰-硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响。
1.资料与方法
1.1一般资料
随机选取我院2018年6月—2018年11月收治的120例行腰硬联合麻醉的剖宫产妇为研究对象，年龄20～34岁，平均(27.4±3.3)岁，孕38～41周，平均（39.43±1.22）周。所有患者临床资料完整，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，无麻醉禁忌证，无妊娠合并症，无凝血功能障碍。依据住院号随机分成三组，每组40例。三组患者一般资料，差异无统计学意义。此次研究获医院医学伦理委员会批准，所有患者及家属自愿参与此次研究，获得理解后签署知情同意书。
1.2麻醉方法[3]
三组患者转入手术室，建立静脉通道，接监护仪连续监测生命体征；选择L3～4(首选)或L2～3间隙，经腰穿针注入镇痛药，镇痛药为0.5%罗哌卡因（江苏恒瑞医药股份有限公司，H20060137）2mL注入蛛网膜下腔，三组的注药速度分别为：A组1mL/5s，B组1mL/10s，C组1mL/15s。注药完成后退出腰穿针，向头端置入硬膜外导管3.5cm于硬膜外腔，固定导管，将病人转平卧位，注意推注完毕至转平卧位操作均保持在3min以内。硬膜外给药前需要经硬膜外导管注入试验剂量（含1∶20万肾上腺素的1.5%利多卡因)3ml，观察3～5min，以防止硬膜外导管置入血管或蛛网膜下腔。患者无异常表现开始行硬膜外麻醉，首次注药后(腰麻阻滞)15～20分钟开始手术，手术时间40～70分钟。术中控制麻醉平面，可根据手术要求，予以硬膜外管追加适量局麻药。全程监测患者生命体征。三组病人的麻醉过程，选择同一麻醉师操作。记录各组衡量麻醉效果的参数。手术完毕，患者无异常情况的前提下，拔除硬膜外导管送至病房。
1.3观察指标
（1）疼痛感觉阻滞平面。（2）改良Bromage评分[4]。（3）患者最低血压（MAP）变化情况。（4）患者麻醉后不良反应发生率。
1.4统计学方法
采用SPSS22.0行数据分析，计数资料用χ2检验。计量资料用t检验，P＜0.05差异有统计学意义。
2.结果
2.1疼痛感觉阻滞平面比较,见表1。
表1各组患者麻醉阻滞时间和平面对比（x-±s）
注：a表示与A组比较，P＜0.05。
3.讨论
腰-硬联合麻醉因其起效迅速、用药量少，效果确切、肌松效果好，且术中可连续给药等众多优点成为在妇产科手术麻醉中的首选方式[5]。但对于不同注射速度对腰—硬联合麻醉作用效果的影响，仍存在一定的争议，部分观点认为，不同的麻药注射速度可能会对阻滞平面、麻醉持续时间及患者耐受等产生影响，进而影响麻醉效果[6]。
本次研究，选取120例行剖宫产手术的患者，以不同的注药速度，经腰穿针注入0.5%罗哌卡因2mL于蛛网膜下腔，后予以硬膜外麻醉。从结果来看，A组T10阻滞出现时间明显早于B组和C组，最高阻滞平面明显低于B、C两组，蛛网膜下腔注药后的5min、10minMAP明显低于B、C两组，不良反应发生率明显高于B、C两组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。提示罗哌卡因的主要速度为1ml/5s时，其在蛛网膜下腔扩散的速度快、麻醉作用范围广，但麻醉平面过高（高于T6）时易对呼吸和循环产生影响，出现低血压、心动过缓、恶心呕吐的不良反应。同时，剖宫产手术时，麻醉平面在T8～S5平面时能较显著的阻断支配子宫感觉的S4神经。而C组在术中因麻醉平面过低有4例产妇需要在术中追加药物剂量，麻醉效果欠缺。
综上，0.5%罗哌卡因2ml，注入速度为1mL/10s时腰硬联合阻滞麻醉行剖宫产，麻醉平面较理想，既减少了不良反应发生，又达到了良好的麻醉效果，安全性高，效果肯定，值得临床应用。
【参考文献】
[1]刘恒．腰—硬联合麻醉的不同注药速度对麻醉效果的影响探讨[J]．世界临床医学，2015，9(9):145．
[2]刘克明.罗哌卡因蛛网膜下腔阻滞用于下肢及下腹手术的临床观察[J].现代医院，2009，9（3）：66-67.
[3]薄玉龙，陈丽，陈新忠，等.分娩镇痛专家共识(2016版)[J].临床麻醉学杂志.2016，32(8):816-188
[4]陈冠文，林红，陈伟志，等.0.5%罗哌卡因腰硬联合麻醉时不同注药速度对剖宫产麻醉效果的观察[J].中国医药科学，2014，4(13):100-103
[5]崔志坚，王秀菊，张晓哲，等.不同浓度罗哌卡因等比重腰麻在剖宫产手术中的效果比较[J].中国医药导报，2012，9（6）：82-83.
[6]齐志温．腰—硬联合麻醉时不同注药速度对麻醉效果的影响[J]．医疗装备，2016，29(22):82-83．