李云娟
（黑龙江省富锦市中心医院超声室黑龙江佳木斯156100）
【摘要】目的：探讨多普勒超声在肾细胞癌中的具体表现及应用价值。方法：对我院2013年2月-2015年10月之间收治的18例行多普勒超声检查的肾细胞癌患者分析。结果：本组18例肾细胞癌患者均行多普勒超声检查，其中肿瘤位于左肾者10例，位于右肾者8例，均判断正确。结论：对肾细胞癌患者行多普勒超声检查，可准确判断其肿瘤的定位及定性，应用价值较高。
【关键词】肾肿瘤；彩色多普勒；频谱多普勒
【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）07-0057-02
肾细胞癌是发生在肾实质泌尿小管上皮系统上的一种恶性肿瘤，可称为肾癌或肾腺癌。肾细胞癌的人群发病率为0.06％，在成人恶性肿瘤中占2％，患者多为50岁以上成人，通常表现为单侧肾受累，经血行转移。肾细胞癌患者早期主要症状为肉眼血尿且无痛感，晚期时主要症状为恶液质、发热等[1]。因该疾病较严重，故早期明确诊断尤为重要。本文选取我院2013年2月～2015年10月之间收治的18例肾细胞癌患者，对其多普勒超声观察分析如下。
1.临床资料
本组肾细胞癌患者共18例，均行多普勒超声检查，其中男11例，女7例，年龄在27～68岁之间，平均年龄（52.41±3.67），肿瘤位于左肾者10例，位于右肾者8例。患者的主要临床表现为血尿、肾区痛、腰痛、发热、贫血、高血压及高血糖等症状。
2.超声表现
2.1彩色多普勒
使用彩色多普勒超声检查时，可发现患者患肾形态呈不规则状，且局部包膜隆起，类圆形团块出现在实质内。肾细胞癌患者的癌灶内常表现为强弱混杂回声或等回声，而尺寸过大的癌灶内的无回声区由特征性液化坏死为主要表现；或强的光点回声分散在内，即钙化回声[2]。一些患者的瘤体会呈现“结中结”征。弱回声声晕多见于周围，且边界大多清晰，伴球体感，对内部的肾窦挤压，使其局部呈现凹形状，有些患者小肾癌多切面在行扫查时会发现假包膜，甚至其包膜区的钙化强回声呈弧状[3]。治疗时可发现患者的肿块呈现进行性增大。当患者病情发展至晚期时，会形成下腔静脉或肾静脉癌栓，主要表现为下腔静脉以及患侧肾静脉增宽；当患者右肾静脉受累时，其随呼吸运动及心脏搏动的扑动会逐渐消失；当患者肾门淋巴结发生转移时，其肾门区会呈现实性低回声结节；当患者肾周围组织浸润时，会发现肾被膜中断、模糊，且肾周脂肪的强回声发生局部缺失[4]。
2.2频谱多普勒
①将肾动脉峰值流速正常值定为每秒50～125cm，流量为每分钟500～800ml，阻力指数0.70，此时一些肾癌患者的患侧肾动脉会呈现出高流量、高阻、高速的特点。②由于瘤体内部血管动脉较多，其阻力偏高，因此患者峰值血流速度有时会达到每秒100cm以上。③检查会发现瘤体内有静脉血流。④瘤体周边血管通常表现为高速低阻改变[5]。
3.应用价值
由于肾癌、肾囊肿、肾母细胞瘤以及肾血管平滑肌脂肪瘤等肾占位性病变的声像图表现均伴特异性，且超声检查无创、低廉，其检查结果优于CT、X线、ECT及血管造影，因此肾肿瘤检查时应首选超声。需注意的是，当患者表现为无痛性肉眼血尿时，应在超声检查中与肾盂肿瘤、胡桃夹症相区别[6]。其中需与肾癌声像图相鉴别的常见疾病有以下几种：①肥大肾柱：是胚胎时期亚肾连接部没有完全融合而造成的一种发育缺陷，患者临床症状不显著，通常在检查时可发现，明确诊断需进行选择性动脉造影。②肾错构瘤：主要由平滑肌、血管以及脂肪组织相互混合而形成，是一种良性间叶瘤，位于肾实质，患者瘤体呈现洋葱片样高强回声或边界清晰的圆形状，多普勒检查时可观到内部伴稀疏的血流信号且呈点状。③肾脓肿：患者多伴有化脓感染病史，在检查时可发现脓肿呈现类实性回声，血供明显比肾癌少，且阻力较低。④肾盂癌：肿瘤位于患者肾窦内，常伴肾盂扩张积水，易迁移到膀胱或输尿管；而肾癌虽能使肾小盏受压迫而变形，但通常不伴有肾积水[7]。
4.讨论
肾细胞癌是一种常见肿瘤，也是泌尿系统中的一种恶性肿瘤，发生于肾实质泌尿小管上皮系统，也可称为肾腺癌，男性发病率明显高于女性，且会随着年龄的增大而升高，多发于40～55岁人群中。该疾病能够发生在肾的任意部位，但肾两极较为多见。通常情况下，患者的癌组织与邻近的肾组织有着清晰的分界，常形成假包膜，但小肿瘤结节常环绕在肿瘤周围组织中。该疾病的主要特点是肾静脉常受到侵入，伴较多的癌组织问质，且血管丰富，易发生钙化、出血或坏死[8]。肾细胞癌患者采用超声检查时，应提前空腹8～12h，用凸弧形探头对肾脏进行探测，频率控制在3.5～5.0MHz之间，经侧腰部行冠状切面，再行背部纵切面、横切面、右肋缘下斜行切面、右肋缘下经肝纵向切面、左腹部纵向切面及左腹部横向切面等辅助切面。超声造影能够增强肿瘤血流信号，并提高血流检出敏感性，且多数肾占位性病变的声像图表现均伴特异性，同时价格低廉且无创，因此肾细胞癌检查时应首选超声。
【参考文献】
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[4]王超，肖永红.彩色多普勒超声对肾细胞癌术前诊断的最新进展[J].医学美学美容旬刊,2014（5）：692-693.
[5]汤晓艳.彩色多普勒超声检查在肾癌诊断中的应用[J].山东医药,2012.52（14）：72-73.
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[8]王延宏，郭文斌，李荣，李秀珍，吴铁英.彩色多普勒超声体检对肾癌诊断的临床意义[J].实用医技杂志,2011.18（1）：29-30.