大庆龙南医院163453
【摘要】目的研究并探讨腹腔镜与开腹手术治疗肝癌的临床效果。方法此次研究的对象是选取我院2011年8月-2012年7月收治的120例肝癌患者，将其临床资料进行回顾性分析，其中65例腹腔镜切除术进行治疗，将其分为A组，55例患者选择传统开腹切除手术进行治疗，将其分为B组，观察两组临床疗效。结果A组患者手术时间与B组相比，差异无统计学意义（p>0.05），但在手术出血量、术后住院时间及术后并发症等方面A组患者均小于B组，A组效果明显较B好，差异具有统计学意义（p<0.05）。结论运用腹腔镜切除术对肝癌患者进行治疗，其疗效显著，术后并发症较少，患者预后良好，能有效提高患者的生活质量，值得临床运用推广。
【关键词】腹腔镜；开腹手术；肝癌
Abstract：ObjectiveToinvestigatetheclinicaleffectoflaparoscopicandopensurgeryinthetreatmentoflivercancer.Theobjectofthisresearchmethodis120casesoflivercancerpatientsinourhospitalfromAugust2011-2012yearinJuly，theclinicaldatawereretrospectivelyanalyzed，including65casesoflaparoscopicresectionfortreatment，theywerepidedintoAgroup，55patientsoftraditionalopenresectionsurgerytreatment，theywerepidedintoBgroup，observationtheclinicalefficacyofthetwogroups.ResultsAgroupofpatientswithoperationtimecomparedwiththeBgroup，thedifferencewasnotstatisticallysignificant（p>0.05），buttheamountofbleeding，postoperativehospitalizationtimeandpostoperativecomplicationsofpatientsingroupAwerelessthanBgroup，AgroupwasobviouslyhigherthanB，thedifferencewasstatisticallysignificant（p<0.05）.Conclusionlaparoscopicresectionforthetreatmentofpatientswithlivercancer，thecurativeeffectisremarkable，lesspostoperativecomplications，patientswithgoodprognosis，caneffectivelyimprovethequalityoflifeofpatients，worthyofclinicalapplicationandpromotion.
Keywords：Laparoscopy；opensurgery；livercancer
腹腔镜技术应用到肝脏切除手术中的历史已有20余年之久，随着医学界对肝脏结构及功能的不断深入研究及影像学技术、止血及时及断肝技术的快速发展，手术技术不断成熟，腹腔镜治疗肝癌的技术得到了空前发展[1]，但其应用价值仍存在着诸多争议。现选取我院2011年8月-2012年7月收治的120例肝癌患者为研究对象，分析比较腹腔镜与开腹手术治疗肝癌的临床效果，为临床治疗肝癌提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2011年8月-2012年7月收治的120例肝癌患者，其中男68例，女52例；年龄25-85岁，平均年龄（52.5±5.2）岁；所有患者均经病理学检查确诊。根据患者选择术式的不同将其分为A组与B组，A组65例腹腔镜切除术进行治疗，B组55例患者选择开腹切除手术进行治疗。两组患者在年龄、性别及病情方面比较，差异无统计学意义（p>0.05），具有可比性。
1.2方法A组65例腹腔镜切除术进行治疗，给予患者静吸复合全麻，对于肝Ⅱ、Ⅲ、Ⅳa、Ⅴ段的手术，患者取平卧位，进行Ⅵ段手术时，患者取左侧卧位以充分暴露肝右后叶及其后方，腹腔镜下针对不同部位及不同范围内的肝脏病变进行不同术式的切除，对于存在于左半肝实质中的肿瘤，腹腔镜下可进行左肝外叶解剖性切除，采用肝脏局部切除术对位于右肝表面、肝脏边缘的肿瘤进行切除，避免了对第一肝门和第二肝门的脉管结构进行解剖，在距肿瘤边缘1cm以上运用以上离断肝实质方法进行断肝，可采用全新的腹腔镜多功能手术解剖器进行有效断肝。B组55例患者选择开腹切除手术进行治疗。
1.3观察指标观察两组患者的手术时间、手术中出血量、住院时间进行观察统计，并对其术后并发症进行观察。
1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件进行数据分析，计数资料采用t检验，X2检验，P<0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者手术情况比较两组患者手术时间相比，差异无统计学意义（p>0.05），但两组患者的手术中出血量、住院时间相比，A组均明显小于B组，相比差异具有统计学意义（p<0.05）。
2.2两组患者并发症比较A组患者发生胆漏1例，占1.5%，肺部感染3例，占4.6%，膈下脓肿1例，占1.5%；B组患者发生切口感染的有3例，占5.4%，胆漏3例，占5.4%，肺部感染5例，占9.0%，膈下脓肿4例，占7.3%；；两组并发症发生率相比，A组明显低于B组，差异具有统计学意义（p<0.05）。
3讨论
肝癌是一种恶性肿瘤，发生在肝脏之中，主要包括原发性肝癌和转移性肝癌两种[2]。原发性肝癌在临床上较常见，平时所说的肝癌多指原发性肝癌。据相关统计表明，肝癌在高发恶性肿瘤中居第五位。原发性肝癌按细胞分型又可以被分为三种类型，包括胆管细胞型肝癌、肝细胞型肝癌及混合型肝癌；按肿瘤的形态也可分为三种类型，即巨块型、结节型及弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。
腹腔镜肝切除术与传统开腹肝切除术相比，具有较多优势，其进行腹壁手术时切口较小，对患者造成的组织损伤较小；术后患者疼痛程度较轻，患者能及早进行活动；对肠道功能的不良影响较小，术后患者无需太久时间便可进食，极大的促进了健康的恢复，缩短了患者住院时间；采取肝癌根治术的患者术后一般均需要进行序贯治疗，而进行传统开腹手术的患者术后易发生腹腔内粘连症状[3]，给下一步的治疗制造了困难，而腹腔镜手术床上少，腹腔内形成粘连相对较少，便于术后采取其他治疗；患者实行腹腔镜手术，对机体免疫功能尤其是具备抗肿瘤效应的细胞免疫产生的影响较小，不阻挡患者尽早进行辅助治疗；术后产生的不良反应较少，包括伤口感染、胆漏、肺部感染及膈下脓肿等，另外对与患有肝硬化门静脉高压合并症的患者实行该手术，能有效降低术后腹水、肝功能衰竭等的发生率。
运用腹腔镜肝切除术对患有肝癌的患者进行治疗，充分体现了微创外科的观念，既能将肿瘤消灭，又最大限度地将机体有效保存。对患者进行腹腔镜肝癌切除术前，要根据肿瘤具体生长部位、大小及术前肝功能监测结果等判断手术适应症，则可保证将患者的创伤降到最低限度。本研究中，采用腹腔镜切除术组患者手术时间与传统开腹切除手术组相比，差异无统计学意义（p>0.05），但在手术出血量、术后住院时间及术后并发症等方面腹腔镜切除术组患者均小于传统开腹切除手术组，腹腔镜切除术组效果明显较传统开腹切除手术好，差异具有统计学意义（p<0.05）。
综上所述，运用腹腔镜切除术对肝癌患者进行治疗，其疗效显著，患者手术创伤小，出血量小，给患者造成的痛苦较小，且术后并发症较少，安全可靠，能有效提高患者预后及生活质量，值得临床运用推广。
参考文献：
[1]逄世江，徐静，董志勇.腹腔镜与开腹手术切除治疗肝癌比较的系统评价[J].中国循证医学杂志.2010，1（12）：48-49.
[2]翁山耕，张斌.腹腔镜技术在肝胆外科中应用的新进展[J].微创医学.2011，5（23）：45-46.
[3]秦鸣放，赵宏志.微创技术治疗肝内外胆管结石的应用[J].腹腔镜外科杂志.2011，7（15）：121-122.