武警黑龙江省总队医院黑龙江哈尔滨150076
摘要：目的：比较不同的处理方法在减少经尿道前列腺电切术中患者寒战发生率的作用。方法：全部采用腰硬联合阻滞麻醉，经尿道行前列腺电切术，将患者安置手术室后分四组采用不同的预防和护理方法。结果：物理升温组和药物预防组比对照组寒战发生率低。结论：物理升温与药物预防均可降低经尿道前列腺电切术中患者寒战的发生率。
关键词：经尿道前列腺电切术；寒战；曲马多
Preventionandnursingofchillingreactionintransurethralresectionofprostate
Abstract:Objective:toreducetheincidenceofshiveringinthepatienttransurethralresectionrolecomparedifferenttreatmentmethods.Methods:allcombinedspinalepiduralanesthesia,transurethralresectionoftheprostate,thepatientisplacedafteroperatingroompidedintofourgroupswithdifferentmethodsofpreventionandcare.Results:Physicalwarmingpreventiongroupanddrugchillsratethanthecontrolgroup.Conclusion:Physicalwarminganddrugpreventioncanreducetheincidenceofchillsinpatientsundergoingtransurethralresectionofprostate.
Keywords:transurethralresectionoftheprostate(TURP);chills;tramadol
前言：经尿道前列腺电切术中患者寒战反应的发生率比较高，是常见的并发症，在近年来的外科临床护理工作中，发现在手术中发生过寒战反应的患者手术后患者回病房时四肢冰冷，末稍循环稍差，测体温多在36℃以下，个别患者体温不升，造成了患者周围血管痉挛，输液困难，并不同程度地影响了病情，增加了患者术后痛苦，对患者具有潜在的危险性。造成术中发生寒战反应的原因是多方面的，如手术间的低温环境、大量输入室温下的液体、较长的手术时间、麻醉剂对体温调节的抑制作用等。本文通过比较不同的处理方法在减少经尿道前列腺电切术中患者寒战反应发生率的作用，旨在为临床预防和护理经尿道前列腺电切术中患者寒战提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料
2016～2017年收治择期行经尿道前列腺电切术患者80例，诊断均符合《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》中《良性前列腺增生诊断治疗指南》的标准，且美国麻醉师协会(ASA)评级均为Ⅰ级或Ⅱ级。将80例患者随机分成4组，每组20例，采用不同的方法预防和护理。有以下情况者不计入观察：椎管内麻醉禁忌证、严重窦性心动过缓及传导阻滞、药物过敏史、心血管和肝肾功能不全、精神系统疾病和听觉或理解能力障碍、睡眠呼吸暂停综合征等。如术中出现椎管内阻滞效果不完善，需要反复追加静脉镇痛药或改用其他麻醉方式；椎管内阻滞平面高于胸6；给予右美托咪啶后SBP下降＞30%者；术中输血者；在麻醉后恢复室(PACU)内使用止吐药者均不列入观察。两组患者的年龄、性别、体重、手术时间、麻醉阻滞平面的差异无统计学意义(P＞0．05)。
1.2镇静方法
术前30min给予阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。常规检测患者血压(BP)、HR、血氧饱和度(SpO2)和心电图。开放左上肢静脉通道，6%羟乙基淀粉500ml静滴。面罩吸氧5min，左卧位L2～3间隙硬膜外腔穿刺，蛛网膜下腔注入0.5%布比卡因15mg。拔出腰针，硬膜外腔置管，硬膜外腔注入0.5%布比卡因4ml。静注地塞米松10mg，电切开始10min后泵注10%生理盐水150ml/h，至手术结束。实验组患者在手术开始前10min泵注右美托咪定(四川百利药业有限责任公司，国药准字H20110098)0.5μg/kg，以0.2μg·kg－1·h－1注射泵维持;对照组患者给予咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980026)0.04mg/kg，以0.02mg·kg－1·h－1注射泵维持。
1.3防治与护理方法
4组患者入室后采用不同的预防与护理方法，Ⅰ组患者采用物理加温法，将室温调至25℃，使用电热水毯放置于手术床上，将水温设置38℃；Ⅱ组患者术前给予地塞米松10mg/次，静脉注射；Ⅲ组患者给予曲马多1mg/kg，静脉注射；Ⅳ组为对照组。
1.4寒战处置效果判断
寒战分级参照Wrench分级：0级，无寒战；1级，竖毛和(或)外周血管收缩和(或)外周发绀，但无肌颤；2级，仅一组肌群肌颤；3级，超过一组肌群肌颤；4级，全身的肌颤。寒战分级≥3级定义为寒战发生。镇静程度评分(Ramsay镇静评分)标准：1分，不安静、烦躁；2分，安静合作；3分，嗜睡，能听从指令；4分，睡眠状态，但可唤醒；5分，嗜睡，呼之反应迟钝；6分，深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分镇静过度。术后患者满意度评分：1分为非常不舒服，2分为比较舒服，3分为非常舒服。
1.5统计学处理
采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示，采用2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
各组患者术中心率、血压、血氧饱和度无明显差异。物理升温组寒战发生率最低(20.00%)，与对照组相比有显著差异。地塞米松组寒战发生率比对照组稍有降低，但无统计学差异。见表1。
表1各组患者术中寒战发生率(例)
注：与对照组相比，**P＜0.01，*P＜0.05。
3讨论
寒战是椎管内麻醉后常见并发症，发生率可达20%～50%，老年病人中尤为常见。此类病人由于生理功能降低，常合并其他系统性疾病，更易导致心肺功能衰竭。自20世纪50年代起，TURP在发达国家迅速推广，70年代被欧美等国家认定为BPH治疗的金标准。POCD是术后患者出现的急性精神紊乱综合征，临床表现为术后记忆力、语言理解能力、社会适应能力下降，严重者发展为永久性认知障碍。因此，寒战一旦发生应积极治疗，以避免不良事件发生。术中寒战发生的机制：①硬外阻滞麻后麻醉范围内血管扩张，引起散热，体温下降。②患者术中仰卧综合征，血压下降。③术中大量液体冲洗，散热增加，同时术中大量输液与对手术的紧张心理可使血液重新分布，周围血管痉挛收缩影响回心血量和微循环。④手术间的低温环境，患者散热大。⑤较长的手术时间，患者散热多。寒战的处理重点在于预防，增加室温可减少患者的散热，使用电热水毯使体温升至正常，可以大大地减少寒战的发生率。本文显示物理升温组经尿道前列腺电切术中患者寒战反应的发生率最低，优于药物预防组。中枢镇静药曲马多具有抑制神经元突触对去甲肾上腺素和5－羟色胺的再摄取，并增加神经元外5－羟色胺浓度。实验证实，5－HT对体温的调节发挥作用，其作为神经递质有抑制寒战的作用。综上所述，物理升温与药物预防均可降低经尿道前列腺电切术中患者寒战反应的发生率，物理升温效果优于药物预防。
参考文献：
[1]周沂霖.右美托咪定与咪达唑仑治疗经尿道前列腺电切术中寒战反应的对比研究[J].赤峰学院学报(自然科学版),2015,31(01):20-21.
[2]祖雄林.温灌洗液在经尿道前列腺电切术中的效果观察及护理体会[J].中国医学工程,2016,24(09):10-12.
[3]段宗生.不同温度冲洗液对经尿道前列腺电切术病人寒战的影响[D].吉林大学,2009.