王丽赵铟
（宜宾市第一人民医院神经外二科四川宜宾６４４０００）
【中图分类号】Ｒ４７３【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１８２－０２
【摘要】目的探讨各类导管脱落原因，制定合理有效对策。方法对２０１４年１月至２０１４年１２月科室住院病人安置各类管道总数及脱落数进行统计分析。结果胃管脱落是最常见的，有１１例；其次是导尿管脱落８例；引流管脱落７例。结论通过对其原因、防护措施的探讨，对广大同仁有所借鉴。
【关键词】导管脱落；原因分析；处理对策
因为各种疾病的医疗及护理所需，尿管、胃管及各种引流管已广泛应用于临床，极大地提高了医疗护理质量，但在使用过程中常发生导管脱落的情况，由此带来的反复插管不仅给病人增加了痛苦，甚至影响治疗。为此，我们对２６例导管脱落情况进行分析，现就其诱发原因及防护措施探讨如下。
１临床资料
２０１４年１月－２０１４年１２月在我科行各类导管安置的患者共８２６例，导管脱落总数为２６例，总脱落率为０．０３１％。其中尿管脱落８例（占总脱落率的３０％），胃管脱落１１例（占总脱落率的４
２．３％），引流管脱落７例（占总脱落率的２６．９％）。
２导管脱落原因分析
２．１患者因素（占３５．５％）：由于患者对入院及病室环境变化的不习惯，或对医护人员还不熟悉，或对治疗行为不理解，导致患者精神不安，易出现不稳定行为［１］；置入各类导管使患者有不适感；护士向患者解释安置导管的重要性，患者不能理解或遗忘；部分患者睡眠时没妥善保护好管道；部分患者认为安置各类导管给日常生活带来不便和痛苦。
２．２医护因素及导尿管质量因素（各占３．９％和６０．８％）：尿管气囊注水时未掌握注水量标准，注水过多易致气囊破裂或回缩不良；一次性留置尿管质量问题，多出现气囊破裂或漏水；未妥善固定好各类导管；安置相关管道时未严格按规程进行；部分患者卧床或半身不遂，护士以为导管不会脱落，产生疏忽大意。
３尿管拔出困难原因分析：导尿管材料太差，时间长易老化，自行封闭注气管腔［２］；长期留置尿管时，由于细菌积聚在导尿管的内外面，当尿液ＰＨ值升高时形成结晶，引起尿管阻塞；未排尽气囊内的水盲目拔管；尿道痉挛；插管深度不够，膨胀的气囊使局部水肿、炎症、粘连而影响拔管；气囊内液体注入过多，气囊回缩不良［３］；导尿管气囊开口处呈单向阀门，只可注水无法抽出。
４导管脱落的后果：进行再次置管时，增加患者痛苦，同时也增加护士的工作量，为护理工作带来不必要的麻烦；引流管脱落后如未及时发现，易导致患者出血不止，发生危险；导管脱落后，每日出入量达不到预期目标，病情难以控制，增加治疗的困难。
５护理对策
由于导管脱落，给患者的心理和生活都造成不良影响，体液不断污染衣物、床单元，造成患者自我形象紊乱。若大量血液流出，甚至可危及病人生命，因此患者和家属都十分关注此问题，并有尽快解决此问题的迫切要求。
５．１为患者创造一个安静、舒适的生活、医疗环境，消除患者紧张不安的情绪。病房适宜的音响、光线、气味、温湿度能提高环境的舒适感。
５．２良好的心理护理可降低自拔管的发生：在安置管道过程中，多与患者沟通交流，让患者了解安置导管的作用分散注意力，减轻由此带来的不适。对患者关心体贴，对患者置管带来的痛苦表示理解同情，对患者的配合治疗给予鼓励赞扬，使其积极配合治疗。
５．３护士加强巡视，注意观察患者的反应，了解对置管的耐受性及不良反应，发现有拔管意向时，应及时了解其原因，及时解决。
５．４如因患者活动、翻身幅度过大造成导管位置移动，要及时行健康教育，指导患者采取合适的运动度。对意识障碍者可适当加以约束。
５．５尿管气囊注水量适宜：一般情况下按尿管外包装上标明的容量注水。但由于老年人膀胱结构、容量的变化，气囊内注水量也应适当减少，一般以小于外包装上标明的注水量１０ｍｌ为宜。
５．６拔管困难时的护理对策
５．６．１拔尿管时，首先应严格按操作规程进行，要确定气囊内液体排完后再拔管；气囊内液体排不出，可用血管钳夹紧尿道外口处部分导尿管，从血管钳上方剪断尿管，使气囊内液体自行逸出；缩短尿管留置时间，多饮水、膀胱冲洗可减少尿垢形成；尿道痉挛致拔管困难者，先稳定患者情绪，从尿道口注入０．５％盐酸丁卡３－－５ｍｌ，通过表面浸润麻醉解除尿道痉挛，５分钟后拔出尿管［４］。
５．６．２新方法介绍：用一次性输液器按静脉输液操作插入１：５０００呋喃西林液５００ｍｌ加２０ｍｌ无菌石蜡油液体中。用络合碘棉签消毒导尿管，将已排气的一次性输液器针头刺入导尿管导尿腔，使液体缓慢流入膀胱内约２５０ｍｌ，保留５－１０分钟后放出。在重复１次后第２次放出膀胱内呋喃西林液的同时，稍加力量即将导尿管拔出［５］。
６体会
通过对临床安置各类导管患者导管脱落原因的分析，制定出相应的护理对策，可以使我们在工作中减少失误，避免差错，从而减轻患者的痛苦，保证治疗护理得以顺利完成。
参考文献
［１］张清玉，吴宁．老年性疾呆患者静脉输液导管脱落原因分析及护理［Ｊ］．基层医学论坛，２００７，１１卷第９期Ｂ版８０８页．
［２］冯灵斯，李有连．留置气囊导尿管术后并发护理问题的探讨［Ｊ］．实用医技杂志２００７年１１月第１４卷第３２期（旬刊），４４８４．
［３］曹瑞霞，张云凤．１例导尿管拔除困难的处理方法介绍［Ｊ］．中华现代临床护理学杂志２００６年第１卷第８期，７５９．
［４］陈艳，赵广慧，郑彩芹．气囊导尿管在男性留置导尿过程中存在的问题及护理对策［Ｊ］．中国误诊学杂志２００８年４月第８卷第１１期，２６０９．
［５］郭远波．气囊导尿管气囊阻塞的处理［Ｊ］．ＭＯＤＥＲＮＮＵＲＳＩＮＧＭａｒｃｈ２００８，Ｖｏｌ．１４，ＮＯ．５．