新邵县人民医院湖南新邵422900
摘要：目的观察联合手术治疗青光眼合并白内障的临床疗效。方法选取2013年9月～2015年6月我院收治的青光眼合并白内障患者80例，随机分为对照组和观察组各40例。对照组采取常规手术治疗，观察组采取联合手术治疗。观察患者视力、眼压及前房角变化情况。结果对照组患者术后视力（0.08±0.04），眼压（38.5±12.0），前房角（1.9±0.9）；观察组患者术后视力（0.5±0.3），眼压（17.2±5.0）及前房角（3.8±1.3）；组间数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论联合手术治疗青光眼白内障患者，术后患者视力显著提高，眼压和前房角明显改善，临床疗效确切，值得推广应用。
关键词：青光眼；白内障；联合手术；临床疗效
白内障合并青光眼目前发病机制尚不十分明确，发病率较高，多见于50岁以上的老年人，严重影响了患者的生活[1]。手术治疗是比较常用的治疗方法，传统的手术方法提倡两种疾病分开来做。随着现代白内障手术技术的不断发展，联合手术治疗被广泛应用，为探讨联合手术治疗白内障合并青光眼的临床效果。本研究选取2013年9月～2015年6月我院收治的青光眼合并白内障患者80例，随机分为对照组和观察各40例，分别采用常规手术和联合手术治疗，比较两组各项指标变化情况，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年9月～2015年6月我院收治的青光眼合并白内障患者80例，其中男性患者44例，女性患者36例；年龄54～80岁，平均年龄（62.3±12.1）岁。术前对所有青光眼合并白内障患者进行常规检查、眼压检测和前房角检查等，所有患者均确诊为青光眼合并白内障。将患者随机分为对照组和观察组各40例，两组患者在性别、年龄等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规手术治疗；观察组给予联合手术治疗，具体手术方法如下：0.5％奥布卡因表面麻醉3次，2％利多卡因球周麻醉，间断压迫法进一步降低眼压，做10点-1点以穹窿为基底的结膜瓣，术眼暴露充分者不需行上直肌固定缝线，术区巩膜面充分烧灼止血，以12点为中心做以角膜缘为基底的3mm×4mm×6mm1/2巩膜厚度的梯形巩膜瓣，自巩膜瓣下用隧道刀向前分离至角膜缘内2mm，于左侧透明角膜以穿刺刀作一侧切口，缓慢放出部分房水，穿刺刀隧道内自透明角膜穿刺入前房，前房内注入黏弹剂，连续环形撒囊，直径5～7mm，将巩膜隧道内切口向两侧扩大至5～6mm，水分离、松动晶状体核，使其浮起出囊袋入前房，在晶状体下部再次注入黏弹剂，使核远离后囊，用圈匙娩出晶状体核，若核较大较硬时，先用圈匙将核部分托至隧道内，用圈匙和有齿镊在隧道内夹碎其四分之一，用黏弹剂将核剩余部分推入前房，旋转至适当位置用圈匙娩出，注吸净皮质，自左侧角膜侧切口注吸12点皮质，在黏弹剂保护下植入合适的人工晶状于囊袋内，并将2襻调至水平位，卡米可林缩瞳，巩膜瓣下切除1.5～2.5mm小梁组织，相应处作虹膜周边切除，恢复虹膜，注吸出残留皮质及黏弹剂，10％尼龙线梯形巩膜瓣远端缝合2针，恢复前房及眼压，检查切口闭合情况，以干棉签缓慢浸湿为宜，8/0可吸收缝线结膜缝合2针，使结膜瓣略遮盖角膜缘。
1.3观察指标
经手术治疗后，分别观察青光眼合并白内障患者术前、术后视力、眼压及前房角的变化情况。
1.4统计方法
应用SPSS13.0统计软件对数据进行分析，计数资料以百分比的形式表示，计量资料用平均数±标准差（±s）表示，前者行检验，后者行t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
通过对两组患者分别进行常规手术治疗和联合手术治疗对比，对照组患者的视力为（0.08±0.04），眼压（38.5±12.0）mmHg，前房角（1.9±0.9）mm；观察组视力为（0.5±0.3），眼压（17.2±5.0）mmHg，术后前房角（3.8±1.3）mm；两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详细情况如表1所示。
3讨论
白内障继发青光眼是白内障手术患者术后容易发生的症状，患者还会有眼压难控制的情况，需要进行青光眼联合白内障手术治疗[2]。联合手术可以为患者进行白内障摘除治疗，且植入人工晶状体，改善因晶状体而产生的青光眼情况，在白内障被摘除后，患者的虹膜和晶状体的接触减少，瞳孔不易阻塞。并且手术后患者的前房深度增加，避免了房角过窄的情况出现，患者的小梁功能获得恢复[3]。以往使用的手术治疗会需要进行较大的切口来切除小梁，这样患者受到的损伤大，术后恢复慢，容易出现炎症，导致滤过泡区域产生纤维瘢痕。现在的手术方式进行的切口比较小，避免了瘢痕的产生，而且使用的超声震荡技术能够让小梁网的吞噬蛋白被清除。超声乳化让患者的前房得到了封闭，防止了玻璃体脱出。临床中的白内障继发青光眼患者多数都是因为白内障的治疗不当或延误所导致的，其晶状体基本上都已经存在液化皮质渗出的情况，所以容易产生青光眼睛，使用联合手术对于将这些皮质的吸出具有较大的帮助。本研究中，结合80例患者临床表现分别采取常规手术和联合手术治疗，结果显示，对照组的视力、眼压及前房角测量值则分别为（0.08±0.04）、（38.5±12.0）mmHg、（1.9±0.9）mm，观察组患者视力、眼压及前房角测量值依次为（0.5±0.3）、（17.2±5.0）mmHg、（3.8±1.3）mm；观察组患者的视力情况明显优于对照组，且观察组的眼压及前房角测量值较对照组均有明显降低，表明观察组患者的视力得到显著提高，眼压减弱，前房角深度提高，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。由此证明，采用联合手术治疗青光眼合并白内障疾病临床疗效显著，值得临床推广及应用。
参考文献：
[1]安利娜.两种切口联合手术治疗青光眼白内障的近期疗效观察[J].国际医药卫生导报，2013（22）：3450-3452.
[2]吴志勇.青光眼白内障101例联合手术治疗临床观察[J].按摩与康复医学，2010（17）：61.
[3]张林昌，赵世来.小切口非超声乳化白内障摘除联合小梁切除术56例分析[J].齐齐哈尔医学院学报，2007（5）：556-557.