【关键词】腹腔镜；阑尾切除；手术配合
急性阑尾炎是普外科最常见的急腹症之一，其起病急且病情发展快，多需急诊手术。传统开腹手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，易形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，如遇阑尾位置变异，则使手术时间延长，且往往需延长切口，而腹腔镜阑尾切除术具有创伤小、腹腔清洗彻底、切口感染少、术后恢复快、术后肠粘连较轻、住院时问短等优点，且日益受到广大患者和临床医师的欢迎。本组腹腔镜阑尾切除术患者156例，男80例，女76例；年龄10～50岁，平均30岁。慢性单纯性阑尾炎55例，急性单纯性阑尾炎56例，急性化脓性阑尾炎35例，坏疽穿孔性阑尾炎10例，术后均经病理证实。
1术前准备
1.1术前访视：?收集病史资料。术前1d下午，由巡回护士访视患者，查阅病历，详细了解患者情况，如姓名、性别、年龄、诊断、社会情况、现病史、既往史、药敏史、传染病史、实验室检查结果、术前讨论等。?收集患者相关信息。向病房护士了解当前护理计划执行情况、患者心理状况及社会支持情况等。?制定详细的护理计划。根据以上资料，提出护理问题，并制定详细的护理计划。④床旁进行自我介绍。护士应着装整洁、精神饱满，应用文明礼貌术语、称呼得体、平等待人，正确应用沟通技巧，与患者保持50～100cm的距离，语速适中，使患者感觉舒适并主动倾听。⑤术前宣教。告之患者胃肠道、皮肤及术日晨准备的相关知识，介绍手术及麻醉情况，术者的技术水平及以往手术患者的愈后情况，解除患者的担忧与恐惧感，使患者主动配合，建立康复的信心。⑥心理护理，答疑解惑。访视中注意倾听，善于观察，引导患者表达内心的真实情感，做好心理护理，针对患者的疑问，做好必要的解释工作。⑦发放宣教资料。将术前宣教内容制成图文并茂的宣教卡片，以巩固宣教内容。同时要检查好手术器械物品准备：腹腔镜阑尾切除包；中型布类；其他：腹腔镜设备的准备，检查并调节好内镜摄像系统（腹腔镜、摄像头、转换器、监视器），冷光源、摄像机；检查及调好二氧化碳气腹机、电刀、电凝系统；检查好各种内镜，手术器械等功能处于完好状态。
1.2巡回护士配合：患者接入手术间后，用留置针在患者右侧上肢建立静脉通路并用绷带固定，把患者左侧上肢靠近身体一侧用中单包裹固定，在患者右侧下肢肌肉丰富处粘贴电极板，协助麻醉师进行全身麻醉，根据手术医生需要为患者实施留置导尿。手术中体位一般采用头低足高位，术中密切观察患者生命体征及尿量尿色变化，及时更换输注液体，密切观察手术进程。
1.3器械护士配合：提前20分钟洗手上台准备器械。配合医生常规消毒皮肤后铺无菌巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上并检查、调试其清晰度。①建立二氧化碳气腹和操作点的选择：首先在腹中央脐孔内下缘做10mm戳以两把巾钳将脐孔周围腹壁提起，用空弹簧气腹针呈45°角穿刺入腹腔时有明显突破感，确认气腹针进入腹腔后，连接气腹压力维持气腹机的二氧化碳导管，在12～15mmHg，气腹形成后插入直径10mm套管针，放入腹腔镜光源镜头探查腹腔。如患者既往有腹部手术史，考虑有腹腔粘连，则采用开放式方法建立气腹，在直视下置入10mm套管后再充气建立气腹。在左下腹锁骨中线和右下腹麦氏点内下方各置入5mm套管，置入器械帮助暴露和探查。②阑尾切除术中的配合：仔细进行腹腔探查，明确阑尾炎症及范围。用无创抓钳或Babcock钳夹住阑尾头部和系膜，向前腹壁方向提起，用点凝血钳分离系膜至阑尾根部。器械护士准备好肽夹，距阑尾根部0.3～0.5cm处连释放2枚肽夹后切断阑尾，阑尾残对阑尾残端不包埋。端电凝消毒处理，③阑尾取出：阑尾取出方式很重要，如果阑尾较小，可以通过10mm套管取出，如果阑尾较大或已经发生坏疽、穿孔，则应将阑尾放入标本袋中取出。原则上应避免阑尾和腹壁切口接触，防止切口感染。④关闭切口：如腹腔内有渗出或脓液，用腹生理盐水或灭滴灵注射液冲洗干净。
2护理
2.1心理护理：由于此病例属于急诊手术，所以巡回护士在与病区护士进行交接后要在初步了解病史和病情的基础上与患者进行交流，并告知患者此种术式的优点及与传统手术的区别，介绍相同手术病人的情况，消除患者紧张、恐惧心理，减轻其心理负担，使患者以最佳心态接受手术。
2.2术中护理
患者的心理支持巡回护士应站在手术室门口迎接患者，与患者一同进入手术间，亲切称呼并妥善安置，询问患者有无不适，认真核查患者身份信息，进行任何操作前均应与患者进行有效沟通，及时告之术中情况及术中的正常反应，以减轻患者的紧张情绪，增加其信任。正确使用非语言沟通方式，如良好的面部表情、关怀的目光、恰当的抚摸，以示对患者的关爱与心理安抚，稳定患者情绪。对于患者术中的每一次配合，巡加护士均应及时予以鼓励。手术结束及时肯定患者的术中表现，并告知手术非常成功，询问患者有无不适，并护送回病房，与病房护士交接清楚，交代患者及家属注意事项，嘱其安心养病。
2.3术后回访
术后1～2d由巡回护士进行术后回访。通过查阅病历并与患者沟通交流，以了解其心理、精神状况、切口愈合情况;并予以康复指导，鼓励下床活动。征求患者护理服务质量的意见与建议，做好患者满意度调查工作，全面反馈手术室护理工作质量，以改进护理工作。
3体会
行腹腔镜下阑尾切除术要有充分的术前准备，因为要施行全身麻醉，所以要关注病人的禁食时间，根据医嘱进行留置导尿，防止术中误伤膀胱或输尿管，手术医生常规站在病人左侧操作，所以显像系统要放于病人右侧，术中在使用HL钳时上夹后要及时上锁，医生使用时要提醒医生解除保险按钮方可上夹，术前要了解患者病情做好开腹手术的准备，防止术中因器械准备不足而中断手术或做不必要的等待。在建立气腹的过程中要注意压力的变化，进行准确判断，气腹过程中的仔细观察及完善各项指标的监测是手术安全的保证。腹腔镜镜头出现视像模糊时应当及时擦拭，确保手术医生术中的视野清晰度；安全使用电极板，防止发生患者皮肤的电灼伤。保证手术室的温度在22~24℃,湿度在40~60%，如需冲洗的话，尽量使用温的冲洗液，防止患者因体温过低出现发冷、寒战、体温不升，术中要注意保暖。腔镜手术不同一般手术，要求器械护士要有一定的腔镜专业知识和熟练的手术配合，能及时准确的传递器械，使手术在最短的时间内完成。腹腔镜下阑尾切除术具有安全、疗效好、患者住院时间短、并发症少、创伤小、疼痛轻、恢复快、腹壁瘢痕小、美容效果好等优点，患者较易接受，值得临床推广应用。
通过全程优质护理的实施，改变了以往单一护理模式下的手术配合及传统手术室护理人员冷淡、机械的职业形象，缩短了护患间的距离，护患关系更密切，使患者感受到手术室护士阳光般的心态、亲人般的温暖，在心理上获得极大的满足感与安全感，从而为手术的顺利进行创造良好的条件，也极大地改善了当前紧张的医患关系。一方面通过患者满意度调查信息反馈，对手术室护理服务起到了很好的监督作用，增强了手术室护理人员的工作责任心;另一方面在优质护理实施中，护理人员迫切感受到需掌握更多的专业技术知识及社会人文科学方面的知识，以提高护理人员的综合素质，增强职业责任感，从而在新型护理模式下为患者提供更优质的护理服务。