杨晶（黑龙江省医院皮肤性病科150001）
【中图分类号】R378【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0283-02
临床资料
例1患者女性，39岁。因左颧部浸润性暗红色斑块3个月，于2011年3月16日来我院就诊。该患3个月前，无明显诱因，左颧部出现黄豆大小结节，后破溃、结痂，皮损渐增大，触之浸润，自觉痛痒，曾外用多种药物，无效。该患既往体健，一般情况较好，全身各系统检查无异常。皮肤科情况：左颧部见一倒三角形暗红色浸润性斑块，边缘见数个粟粒大小丘疹，覆黄色痂（图1）。实验室检查：血、尿常规及生化全项均正常。组织病理检查：真皮弥漫性炎性肉芽肿，细胞成分包括中性粒细胞、上皮样细胞、淋巴细胞和浆细胞。中性粒细胞聚集区见星状体(图2)。诊断：固定型孢子丝菌病。治疗：给予伊曲康唑100mg，日两次口服。1个月后，明显好转，皮损缩小，连续服用3个月，治愈。随访，停药后无复发。
例2患者男性，67岁。因鼻背、鼻翼暗红色结节、破溃、结痂1个半月，于2011年1月9日来我院就诊。该患1个半月前，右侧鼻翼出现一绿豆大红色结节，迅速破溃、结痂并增大，后左侧鼻翼及鼻背部陆续出现4个暗红色结节。既往体健，全身系统检查无异常。皮肤科情况：双侧鼻翼及鼻背部见5个粟粒至黄豆大暗红色结节，鼻翼处皮损上覆黄痂和黑痂（图3）。实验室检查：血、尿常规及生化全项均正常。组织病理检查：真皮见混合细胞性肉芽肿，PAS染色见上皮样细胞区多个细胞内和细胞外孢子（图4）。诊断：固定型孢子丝菌病。治疗：给予伊曲康唑100mg，日两次口服。半个月后，明显好转，结痂全部脱落，连续服用3个月，治愈。随访，停药后无复发。
讨论
孢子丝菌病是由申克孢子丝菌感染所致，主要引起皮肤感染，也可引起粘膜、骨骼甚或系统性改变。申克孢子丝菌为侧孢霉双相型真菌，属真菌门、半知菌亚门、丝孢菌冈、丝孢菌目、丛梗孢科，所致孢子丝菌病为人、畜共患慢性感染性疾病。传染源是患本病的人或动物，传播的媒体主要是被孢子丝菌污染的柴草、腐植和土壤等。传播途径主要是皮肤受到外伤时病原菌乘机植入，很少情况下通过呼吸道吸入病原菌而致病。在黑龙江省，肇东地区为孢子丝菌病高发地区。1994年李鹤玉等深入肇东市宣化乡对孢子丝菌病发病情况进行调查，发现其发病与接触芦苇相关，实验室检查于腐烂芦苇中检出申克孢子丝菌更是有力的证据[1]。本2例患者均居住于肇东农村地区，以玉米秸、玉米棒、芦苇烧火、取暖、做饭，而玉米秸、芦苇常常携带申克孢子丝菌[2]。
孢子丝菌病以侵犯皮肤为主，皮肤损害主要见于暴露部位，系统感染可由皮肤型所引起。（1）皮肤淋巴管型孢子丝菌病。初疮出现后局部逐渐扩大、加重，不久即沿回流淋巴管向近端发展，出现炎症性结节，初为小豆大，皮色，初期不红，逐渐增大，陆续出现，间断性分布，各个结节间有一定距离呈串珠状。结节可形成脓疡、溃疡、囊肿等。（2）皮肤固定型孢子丝菌病。初疮出现后，逐渐扩大、加重，形成炎症性斑块或增生性糜烂结痂面，甚或形成溃疡。有的在初疮周围出现炎性小结节，形成卫星状损害。（3）皮肤播散型。多由淋巴管型发展而来。皮肤散在性多发损害，可见炎性结节、脓疡、溃疡等，伴发热、疲乏等症状。[3]
临床表现考虑孢子丝菌病，并满足以下标准至少1条，即可诊断为孢子丝菌病：（1）皮损内脓液、渗出液或活组织真菌培养申克孢子丝菌阳性；（2）组织病理示圆形或卵圆形紫红色孢子或出芽孢子、雪茄样结构或星状体，或呈孢子丝菌病样肉芽肿性改变；（3）10%碘化钾实验性治疗有效[4]。本2例患者临床符合，病理见星状体和孢子，伊曲康唑治疗有效，诊断确切。本病需与皮肤结核、结节病、皮肤肿瘤、皮肤着色真菌病晚期梅毒疹等相鉴别，组织病理和真菌培养可以鉴别。根据国内外报道病例分析，口服碘化钾仍是治疗本病首选药物，但本2例患者口服伊曲康唑治疗，效果显著，3个月后治愈。
参考文献
[1]李鹤玉，齐军，张岩，等.黑龙江省肇东地区孢子丝菌病流行病学调查[J].中华皮肤科杂志,1995,28（6）:401-402
[2]金学洙，李福秋，朱明姬.从芦苇等植物及土壤中分离孢子丝菌的研究[J].中华皮肤科杂志，1998，31(5):298-299.
[3]陈裕充.孢子丝菌病.[J].中国真菌学杂志，2008，3(4):233-241.
[4]daRosaAC，ScrofernekerML，VettoratoR，etal.Epidemiologyofsporotrichosis:astudyof304casesinBrazil.[J].JAmAcadDermatol,2005，52(3Pt1):451-459.
图1左颧部倒三角形暗红色浸润性斑块