【中图分类号】R573.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)17-0177-02
【摘要】急性胃粘膜出血（acutegastricmucosalbleeding）系指机体遭受到严重创伤后胃粘膜发生广泛糜烂、浅表溃疡等急性损害而引起上消化道出血。AGMB的治疗，一般以保守治疗为主，如加强预防，祛除病因，改善组织灌流，留置胃管，控制胃液的酸碱度及冰盐水洗胃等。我院自1999年开始使用奥美拉唑（omeprazole,losec）对134例不同病因的AGMB进行了对照治疗。使用奥美拉唑治疗AGMB时能明显改善患者症状，阻断病情进展，在临床应用时疗效显著，值得推广应用。
【关键词】急性胃粘膜出血奥美拉唑疗效
急性胃粘膜出血（acutegastricmucosalbleeding）系指机体遭受到严重创伤后胃粘膜发生广泛糜烂、浅表溃疡等急性损害而引起上消化道出血。国内外报道了很多由各种不同病因引起的AGMB，由于研究方法和观察对象不同，故其名称很多，常见的有应激性溃疡、Curling溃疡、浅表性溃疡、急性胃粘膜糜烂、出血性胃炎、急性糜烂性胃炎和急性胃肠综合征等。AGMB的治疗，一般以保守治疗为主，如加强预防，祛除病因，改善组织灌流，留置胃管，控制胃液的酸碱度及冰盐水洗胃等。为此，我院自1999年开始使用奥美拉唑（omeprazole,losec）对134例不同病因的AGMB进行了对照治疗，总结如下：
1临床资料
1.1一般资料随机分为治疗组82例，其中胆囊切除术后12例，，膀胱癌根治术后8例，脑溢血27例，前列腺癌术后11例，非胃底及食管静脉曲张破裂出血的肝硬变24例。男64例，女18例；年龄为46--67岁27例，68岁以上10例；年龄范围为46--82岁。对照组52例，其中胆囊切除术后12例，膀胱癌根治术后4例，结肠癌切除术后8例，脑溢血8例，非胃底及食管静脉曲张破裂出血的肝硬变20例。男32例，女20例；年龄分布与治疗组相似。
1.2诊断依据如手术病人术后3--5d，无胃病病史，出现腹部隐痛，纳差恶心，呕吐大量褐色或咖啡色胃内容物，血压下降，脉搏增快。经检查后，并从胃管中抽吸出咖啡色液体，大便为黑色或柏油样便，隐血试验阳性，急诊胃镜检查未发现曲张静脉破裂出血，仅观察到胃粘膜广泛充血糜烂或散在性浅表性溃疡等，即确诊为AGMB。肝硬变病人在肝功能恶化倾向，但无任何诱发因素导致胃底及或食管静脉曲张破裂出血的因素，而突然发生呕血及便血，急诊胃镜检查结果同前。
1.3治疗方法治疗组一但确诊为AGMB，立即从胃管中注入奥美拉唑20mg，（去胶囊外壳后用20ml生理盐水稀释），其中有12例注入40mg，2次/d，直到胃液变清，大便转为黄色，隐血试验阴性，肝硬变病人每晨口服奥美拉唑20mg，待呕吐停止，大便为黄色，连续3d大便隐血试验均阴性后停止服药。对照组给于雷尼替丁，150mg/次，2次/d，由静脉滴入，肝硬变病人口服雷尼替丁或雷尼替丁注射250ml，1次/d静点，其他各项治疗处理均同奥美拉唑治疗组。
1.4治疗结果治疗组82例有52例于3d内治愈。21例5d内控制，9例无效，无1例死亡，总有效率90.6%；对照组52例，3d内治愈7例，5d内得到控制16例，25例无效，其中有4例死亡，总有效率46.4%。二组比较总有效率差异有显著性（P＜0.01），二组中的无效病人5d后改用其他综合治疗措施，最后死亡4例，其他均治愈。
2讨论
2.1AGMB发病机制尚未完全明了，根据近年来研究认为严重创伤或严重肝功能不全时，体内5羟色胺分泌明显增加，以及交感神经活动增加，因此，胃粘膜血管发生痉挛，胃粘膜下血流（GMBF）显著减少，因而胃粘膜缺血、糜烂、出血。胃粘膜细胞脱落多于再生，修复困难，在临床上就表现出AGMB。奥美拉唑除能有力地抑制H+—K+—AMP酶的活力，减少胃酸分泌外，而且具有明显的促进胃粘膜下的血流量，改善微循环，加速胃粘膜的再生和修复，使胃粘膜损害得到迅速有力的控制和不断恢复。
2.2AGMB是在胃粘膜缺血的情况下，组织胺分泌增加，胃酸分泌增多，胃酸增高，并存在有胆汁返流，破坏了胃粘膜屏障，H+逆弥散迅速增加，因而胃粘膜发生糜烂、坏死，甚至溃疡形成。胃酸越高，H+的逆弥散就更多，胃粘膜的损害就越严重。奥美拉唑进入体内后大部分集中在壁细胞的微管膜和少数细胞器上，使H+—K+—AMP酶的活性很快得到抑制，胃酸分泌迅速减少，或完全被抑制，在发生AGMB的情况下很快地降低胃的酸度，有力地保护了胃粘膜屏障，减轻了胃粘膜损害，使临场症状尽快得到控制。
总之，奥美拉唑治疗AGMB时能明显改善患者症状，阻断病情进展，在临床应用时疗效显著，值得推广应用。
参考文献
[1]沙卫江等.内镜下注射结合静脉注射奥美拉唑对消化性溃疡活动性出血的疗效.中华消化内镜杂志.2110，18.21：87.