1.湘西自治州人民医院（吉首大学附属第一人民医院）湖南吉首416000；2.吉首大学医学院湖南吉首416000
【摘要】目的探讨手术治疗原发性闭角型青光眼并白内障的效果。方法选取2013年12月至2015年12月在我院眼科行手术治疗的原发性闭角型青光眼并白内障患者60例（60只眼）作为本次研究对象，将其随机分为对照组30例和观察组30例，对照组采用常规手术治疗，观察组采用白内障超声乳化联合前房角分离术治疗。观察比较2组治疗前后视力、眼压、前房深度及治疗有效率。结果治疗前，2组视力、眼压、前房深度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组视力、眼压、前房深度均较前改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组显效5例，有效16例，无效9例，总有效率为70.00%；观察组显效12例，有效17例，无效1例，总有效率为96.67%。观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对原发性闭角型青光眼并白内障实施白内障超声乳化联合前房角分离术治疗，可明显改善患者视力、眼压及前房深度，提高治疗有效率。
【关键词】原发性闭角型青光眼；白内障；超声乳化；前房角分离术
原发性闭角型青光眼是指在除外其他眼疾情况下，单纯因房角结构先天拥挤而导致房角关闭、房水流出道受阻而引起眼压升高。该病多呈慢性发展，仅约30%的患者急性起病，表现为急剧、明显的眼部胀痛、虹视及视力下降，可伴同侧头痛，重者可引发颅内病变[1]。为研究手术治疗原发性闭角型青光眼并白内障的效果，笔者采用白内障超声乳化联合前房角分离术治疗我院30例原发性闭角型青光眼并白内障的患者，取得了满意的效果。现阐述如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年12月至2015年12月在我院眼科行手术治疗的原发性闭角型青光眼并白内障患者60例（60只眼）作为本次研究对象，将其随机分为对照组30例和观察组30例。其中，对照组男性13例，女性17例，年龄52~73岁，平均（64.6±8.9）岁，病程6个月~5年，平均（1.6±0.5）年；观察组男性14例，女性16例，年龄50~76岁，平均（62.7±8.5）岁，病程5个月~4年，平均（1.5±0.4）年。2组在性别、年龄、病程等基线资料方面比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2病例选取标准
纳入标准：所有患者均符合徐国兴编著的《临床眼科学（第1版）》[2]中关于原发性闭角型青光眼并白内障的诊断标准，既往均有青光眼急性发作史，房角关闭粘连范围≤180°，最佳矫正视力≤0.5。排除标准：①严重肝、肾、心、脑、肺等器官疾病者；②依从性极差者。本研究由我院医学伦理会批准同意后进行，所有患儿家属均自愿配合研究并签署知情同意书。
1.3治疗方法
①术前处理：所有患者术前30min给予复方托吡卡胺滴眼液（规格：5ml*1支*1盒；批准文号：国药准字还H20055546；生产企业：沈阳兴齐眼药股份有限公司）1次1滴，间隔5min滴眼散瞳，眼压过高者给予20%甘露醇注射液（英文名称：MannitolInjection；规格：250ml*1瓶）静脉滴注快速降眼压，使眼压控制在7.8~30mmHg；若眼压仍难以下降，则改行前房穿刺放液。②手术方法：对照组采用常规手术治疗，观察组采用白内障超声乳化联合前房角分离术治疗，具体措施如下：首先对患者行眼部表面麻醉，于颞上方角膜缘作切口，并行透明角膜辅助切口。将黏弹剂透明质酸钠（英文名称：SodiumHyaluronate；CAS号：9067-32-7；生产企业：上海其胜生物制剂有限公司）以1次0.2ml缓慢注入前房内，并行超声乳化处理，清除残余皮质，然后对房角实施钝性分离术，并于前房角注入透明质酸钠。
1.4观察指标
2组治疗前后视力、眼压、前房深度及治疗有效率。
1.5疗效评价
①治愈：临床症状完全消失，无复发。②显效：临床症状明显减轻。③有效：临床症状较前稍减轻。④无效：临床症状无减轻甚至恶化。总有效率＝（治愈例数+显效例数+有效例数）/该组总例数×100%。
1.6统计学处理
本次研究所有结果数据均采用SPSS16.0forWindows7进行统计学处理，2组治疗前后视力、眼压、前房深度比较采用t检验，2组治疗有效率采用χ2检验，检验结果均以P＜0.05表示组间差异显著，有统计学意义，以P＞0.05表示组间差异不明显，无统计学意义。
2结果
2.12组治疗前后视力、眼压、前房深度比较
治疗前，2组视力、眼压、前房深度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，2组视力、眼压、前房深度均较前改善，差异均有统计学意义（P＜0.05），且观察组各指标均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
闭角型青光眼是眼科常见的一种青光眼类型，是由于前房角关闭而使房水排出受阻所致，该病按照发病原因分为原发性闭角型青光眼和继发性闭角型青光眼，前者根据发病时间又分为原发性急性闭角型青光眼（acuteprimaryangle-closureglaucoma，APACG）和原发性慢性闭角型青光眼（chronicprimaryangle-closureglaucoma，CPACG）[3]。我国原发性闭角型青光眼最常见的发生机制为：虹膜堵塞小梁网，或与之发生永久性粘连，使房水流出道受阻而导致眼压升高。对于原发性闭角型青光眼患者，晶状体膨胀是青光眼发病的重要诱因。随着世界医疗技术的不断发展和提升，超声乳化白内障吸除术逐渐应用于原发性闭角型青光眼患者的临床治疗中，其原理是以厚度＜1.0mm的人工晶状体代替5.5mm厚的人眼晶状体，可显著增加前房深度，使瞳孔-晶状体接触面后移，解除瞳孔阻滞及对晶状体的影响[4]。冷仲禹[5]等学者研究证实房角分离手术结合超声乳化能有效治疗原发性闭角型青光眼合并白内障，具有降低患者眼内压、提高前房深度、改善视力等优点。学者田静[6]相关研究表明，超声乳化白内障吸除联合房角分离手术对急性闭角型青光眼合并白内障患者有显著治疗效果，不仅能明显改善患者术后视力、前房深度及房角粘连范围（P＜0.05），而且手术过程安全有效，术中无严重并发症发生。以上学者研究结论均有力地证实了白内障超声乳化联合前房角分离术在原发性闭角型青光眼并白内障患者中的显著疗效，与本次研究结果大致相似。本次研究中，笔者将60例（60只眼）原发性闭角型青光眼并白内障患者随机均分为2组，对照组（30例）接受常规手术治疗，观察组（30例）接受白内障超声乳化联合前房角分离术治疗。研究结果发现，治疗前2组各项指标无显著差异（P＞0.05）；治疗后2组视力、眼压、前房深度均较前改善（P＜0.05），且观察组各指标均优于对照组（P＜0.05）。观察组总有效率为96.67%，明显高于对照组的70.00%（P＜0.05）。该研究证实对原发性闭角型青光眼并白内障患者实施白内障超声乳化联合前房角分离术治疗，可明显改善患者视力、眼压及前房深度，提高治疗有效率。
综上所述，白内障超声乳化联合前房角分离术可有效治疗原发性闭角型青光眼并白内障患者，对改善患者视力、眼压及前房深度，提高治疗有效率均有显著效果，安全可靠，值得临床推广。
参考文献：
[1]MasahiroMaeda，MitsunoriWatanabe，KazuoIchikawaetal.Goniosynechialysisusinganophthalmicendoscopeandcataractsurgeryforprimaryangle-closureglaucoma.[J].Journalofglaucoma，2014，23（3）：174-178.
[2]徐国兴.临床眼科学（第1版）[M].福州：福建科技出版社，2005：183-261.
[3]许丽疆，徐国兴.原发性闭角型青光眼合并白内障超声乳化手术临床观察[J].国际眼科杂志，2012，12（9）：1692-1693.
[4]王芳，吴志鸿.超声乳化人工晶状体植入治疗原发性闭角型青光眼合并白内障研究进展[J].中国实用眼科杂志，2014，32（8）：930-933.
[5]冷仲禹，徐文双，崔婵.房角分离手术结合超声乳化对原发性闭角型青光眼合并白内障的治疗价值[J].中外医疗，2016，12（9）：64-65.
[6]田静.两种手术方式治疗急性闭角型青光眼合并白内障的对比研究[J].临床眼科杂志，2015，23（4）：312-314.
基金项目：湖南省卫生厅科研项目（B2014-185）