浙江省台州医院浙江临海317000
摘要：目的：探讨儿内科多重耐药菌感染患儿的综合管理对策，减少医院内感染的发生。方法：对儿内科多重耐药菌感染患儿，多部门采取相应干预措施和护理管理对策。结果：通过健全的网络监测，患儿信息一览表的应用，建立多重耐药菌感染管理流程，对多重耐药菌患儿进行严格有效的干预措施和综合护理管理措施，保障了患儿医疗安全。结论：多重耐药菌已成为医院感染的主要病原菌，制定切实可行的管理对策、提高多重耐药菌感染的执行力对预防和控制多重耐药菌的产生和传播起到重要作用。
关键词：小儿内科；多重耐药菌感染；护理；管理；制度
引言
目前，医院感染的主要致病原为多重耐药菌[1]。要想有效避免这些致病菌对患者及医务工作人员的身体健康和生命安全造成的影响，采取必要的控制措施对多重耐药菌感染加以控制至关重要。现结合实际情况，对多重耐药菌感染的临床控制措施及应用效果加以探讨。
一、多部门、多层次采取干预措施
1、建立健全各项制度并强化执行，提高对多重耐药菌（MultiDrugResistentOrganisms，MDRO）的风险意识
近年来，本院建立健全了多重耐药菌感染相关管理制度，如依据《消毒技术规范》、《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》、《院内感染管理办法》等文件条例，并结合医院实际情况，建立了《多重耐药菌感染控制制度》、《医院感染监测报告制度》、《手卫生管理制度及实施规范》、《抗生素使用审批流程》等，并组织知识竞赛、知识讲座、网上院内感染知识测试等活动，加强对上述制度的理解和执行；组织人员定期下病房检查、监督各项制度的落实情况，同时利用多媒体平台、会议、内刊等加大MDRO风险的宣传，形成院管理层、院感染管理科、科主任、护士长、医生和护士协同行动的良好氛围。
2、完善多部门联合干预机制，提高MRDO管控水平
医院感染管理科、医务部、护理部、检验科和药剂科各行其责，彼此沟通协调，联合干预。如医院感染管理科重点从提高管控意识开展系列活动；医务部重点加强三线抗生素使用审批和全院医生进行抗生素合理使用专项培训；科主任则通过监控平台数据分析和总结，以规范临床医生用药；护理部则狠抓护士对多重耐药菌知识的掌握度，提高护士防控意识和防控措施的执行力；检验科则向临床科室讲授如何做到标准化正确采集标本；药剂科参与科室医生查房，负责督查科室药物合理使用情况；科室定期组织医患活动，把MDRO感染知识带至广大家属。通过多重的知识强化培训及考试，保证了相关知识和技能落实到实处，从而树立医护人员的MDRO防控意识。
3、依托信息化平台，建立医院感染三级管理监测体系
医院依托“医院信息系统（HIS）”中的数据库和网络架构，建立起医院感染监测系统，并链接到HIS医生工作站。医生可以利用该平台实现直观、实时的了解监测信息，并直接提取检验系统相关MDRO的信息，大幅提升了准确率，方便临床医生填写并进行院感上报[2]。通过多重耐药菌管理平台，医护人员从横向、纵向了解科室MDRO类型概况、掌握抗菌药物使用情况等，更加有效的做到早发现、早诊断、早报告、早应对。
二、小儿内科多重耐药菌感染病人的护理措施
1、加强医务人员的手卫生
手卫生是防控医院感染的基本措施，洗手是阻断接触传播、预防医院感染的有效方法[2]。因此，我们要求在对多重耐药菌患儿实施诊疗护理活动过程中，或者接触患儿体液或分泌物后、摘掉手套后、接触患儿使用过的物品后以及从患儿的污染部位转到清洁部位实施操作时，都应当实施手卫生[1]。从而切断传播途径，避免感染其他病人。为了保证手的清洗和消毒，我们配备了感应式洗手设施，并将七步洗手法示意图张贴在洗手池边匕，同时在每个病房门口和治疗车上挂有一瓶速干手消毒液，以便医护人员在查房、治疗、护理操作等过程中能随手可及，让医护人员养成自觉手卫生的习惯。
2、健康教育管理
通过入院前宣教、发放相关知识宣传单、健康教育手册、相关讲座，其内容包括：多重耐药菌感染的相关知识即发生多重耐药菌感染的原因、如何预防、处理措施；日常生活中杜绝滥用抗生素；示范并指导家属有效排痰；规范洗手及手卫生；床边隔离及隔离的目的和意义等。提高家属共同参与多重耐药菌感染防控的积极性。
3、加强医护人员医院感染知识的培训
定期对全科医护人员进行有关多重耐药菌感染、预防、控制措施等方面知识的培训，提高医护人员对多重耐药菌医院感染控制工作的重视，减少医院感染的发生。
4、家长的心理护理
有调查表明家属对多重耐药菌感染的危险性认识不足，或怕被嫌弃和不被关心，产生恐惧心理出现不配合[3]。医护人员以体贴，诚恳的态度，耐心的向家属讲解多重耐药菌感染相关知识。如遇床边隔离患儿，护理人员应单独和患儿家属沟通，避免出现病房恐慌；向同病房其他家属说明患儿抵抗力低，不要随意客串，促进家属与家属的交流，共同去关爱患儿。通过言行举止给家属积极的支持，减少其恐惧感、陌生感。
5、严格实施隔离措施
及时采取有效的隔离措施对多重耐药菌感染患者实施接触隔离在隔离病房门上或患者的病床前挂“接触隔离”标识，在患者床边放置快速手消毒剂，病房入口处放置隔离衣、手套、帽子、口罩。在感染高发期，尽量不要让家属探视，及时允许探视，也要对探视人数和探视次数加以有效控制。医护人员在对患者实施治疗和护理时均需要穿戴好隔离衣、手套、口罩操作完成后，才可将隔离衣、手套等脱去。
6、呼吸道护理
本科室检出的多重耐药菌均来自于送检的痰标本，以婴幼儿的呼吸道感染为主。由于婴幼儿呼吸中枢发育尚未完全成熟，呼吸调节功能不完善，排痰能力差，护理人员必须注意观察患儿面色及呼吸等情况变化，重视患儿呼吸道护理，保持呼吸道通畅。在患儿病情允许下，先进行化痰药物等雾化治疗，促进痰液稀释，有利于有效排痰。再在喂奶、进餐前30分钟或喂奶、进餐2小时后，采取有效扣背。患儿趴在床上，用枕头垫于腹部下，或直接趴在家属大腿上，身体呈头低足高姿势。护理人员一般选择用右手，拇指紧靠食指第一指关节，五指并拢呈空杯状，利用腕关节力量，由腰部以上开始，从下至上、从外向内，避开脊柱和骨突，快速有节奏地叩击至肩部，叩击力度适中，反复多次叩击，促进痰液排出[3]。必要时进行吸痰，吸痰时要严格无菌操作技术及消毒隔离措施，按照操作规范执行。护理人员严格按正确方法采集标本，及时送检，以提高标本的送检率及药敏试验率，利于医生根据药敏结果及时调整抗生素用药。
7、加强医院环境卫生管理
每日严格进行病室的环境消毒，对收治多重耐药菌感染的病人和定植病人的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，对病人经常接触的物体表面、设备、设施表面以及地面，应当每天进行清洁和擦拭消毒。出现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，应当增加清洁和消毒次数。
结束语
多重耐药菌感染已直接影响到了医疗质量和患者安全，对多重耐药菌感染患者进行加强医务人员手卫生，严格实施消毒隔离措施，严格遵守无菌技术操作规程，加强医院环境卫生管理，加强抗菌药物的合理应用，加强医护人员医院感染知识的培训，在控制多重耐药菌的传播和交叉感染，提高治愈率，减轻病人经济负担方面起到非常重要的作用，保证了医疗医疗质量和患者安全。
参考文献：
[1]刘中慧.多重耐药菌感染患者的护理[J].解放军护理杂志，2010（10）：123-125.
[3]李向婷.常小琪多重耐药菌感染患者的护理[J].内蒙古中医药，2012（06）：117-119.
[3]何健，赖富华，曾荣芳.某基层医院呼吸内科多重耐药菌目标性监测效果分析[J].第三军医大学学报.2013（12）：146-148.