蔡玉芳张翠华白静雯唐锐
（中国五冶集团有限公司医院四川成都610081）
【摘要】目的对母婴同室区产妇出院日签发健康教育处方，探讨健康教育处方的应用效果及临床意义。方法把2013年3～6月在我科住院的240例产妇随机均分为试验组及对照组，试验组的产妇进行书面的健康教育处方签发；对照组的产妇出院日实施常规健康教育。42天后，采用复诊、电话问询的方式统计两组患者的母乳喂养率、及时预防接种率、产褥期相关知识知晓率及产妇的满意率。结果试验组产妇的母乳喂养率、及时预防接种率、产褥期相关知识知晓率及产妇的满意率明显高于对照组，差异有显著意义（P＜0.05）。结论及时连贯有效的健康教育处方对促进产妇身体康复和提高产妇的满意度有重要作用，有较大的临床应用价值。
【关键词】健康教育处方产妇出院指导依从性
【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）10-0394-02
【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationeffectofhealtheducationprescriptionanditsclinicalsignificancebyprovidingthehealtheducationprescriptiontopuerperaswhorooming-inwhentheydischarge.Methods240caseshospitalizedinourdepartmentfromMarchtoJunearerandomlypidedintoexperimentalgroupandcontrolgroup,thecasesinexperimentalgroupwereprovidedwiththehealtheducationprescriptionandthecontrolgroupreceivedroutinenursingcare.42dayslater,Thedateofbreast-feedingrate、immunizationrate、theawarenessrateofpuerperiumandthesatisfactionratewerecollectedbyfollow-upappointmentandtelephone.ResultsThebreast-feedingrate、immunizationrate、theawarenessrateofpuerperiumandthesatisfactionrateinexperimentalgroupweresignificantlyhigherthanthoseincontrolgroup(P<0.05).ConclusionTimely、coherentandeffectivehealtheducationprescriptionplayanimportantroleinimprovingthematernalrehabilitationandmaternalsatisfactionandhasagreatclinicalapplicationvalue.
【Keywords】HealtheducationalprescriptionMaternalDischargeinstructionCompliance
疾病的发生与人们的不良卫生习惯密切相关，要治疗这些疾病，在药物治疗的基础上，还需对患者进行健康教育[1]。健康教育以护士有计划、有目的的教育为手段，使患者学习、了解相应知识，从而改变不良行为，达到利于疾病的恢复的目的[2，3]。产妇健康教育的目的则是提高产妇的产褥期保健知识水平，帮助孕产妇及其家属建立健康的行为习惯，使母婴达到最佳的健康状态。这是一项长期且艰苦的工作，因此，选择一种合适的健康教育方法是非常必要的。护理健康处方是对患者健康问题做出判断后，从恢复、维持、促进患者身心健康为出发点所下达的护理决策，它是患者得到及时、正确、科学护理的一项重要措施[4]。为提高健康教育质量，本院产科制作健康教育处方实施健康教育，取得了良好的效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料把2013年3～6月在我科住院的240例产妇随机均分为试验组及对照组。试验组产妇年龄19～40岁，平均26.2岁；初产妇82例，经产妇38例；孕37～42周，平均38+4周；单胎119例，双胎1例。对照组产妇年龄18～42岁，平均26.5岁；初产妇78例，经产妇42例；孕36+5～42周，平均38+2周；单胎118例，双胎2例。两组产妇在年龄、孕周等方面差异无显著意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2方法
1.2.1对照组出院当天，医生开具出院医嘱后，护士对产妇进行口头出院指导：包括产妇的衣、食、住、行、调养等相关注意事项指导。讲解完毕，由护士评估在场产妇及家属的掌握情况，必要时重复讲解。
1.2.2试验组科室课题组成员根据产妇的特点，将需要对产妇及家属讲解的出院指导内容进行归纳，制作产科健康教育处方。出院当天，医生开具出院医嘱后，护士持“健康教育处方”对产妇及家属进行出院指导，边讲解边与产妇及家属交流，评估产妇及家属掌握情况，必要时重复讲解，指导完毕，将此处方交给产妇或家属保存，并嘱产妇及家属保管好，随时掌握相关内容并遵照执行，有异议时电话咨询。
1.2.3健康教育处方内容
产科健康教育处方存根
产妇姓名年龄岁住址
出院诊断GP出院日期
主管医生签名产妇或家属签名
产科健康教育处方
产妇姓名：年龄出院日期
主管医生：主管护士：
恭喜您喜获灵儿，母子平安，祝宝宝健康成长！
产后调养
衣：衣着宜棉质宽松，厚薄适中，舒适为宜。
食：①产妇饭菜应多样化，粗细粮搭配，荤素菜夹杂，以富含蛋白质，维生素及矿物质（钙、镁）的食物为主，常温下的水果可食用；②婴儿应以母乳喂养为主。母乳足够应坚持纯母乳喂养4至6个月，4月后可添加辅食，或根据儿保建议进行喂养，母婴分离时每天挤奶8～12次；出生后15日开始补充维生素AD滴丸，每日一粒，坚持补充至两岁；③产妇应注意乳房卫生，每次喂乳前用清水擦净乳头。按需喂奶，多余乳汁需用吸乳器吸出或挤出。为防止乳头破裂或已经发生乳头破裂，每次喂奶后涂少量乳汁于乳头上以保护乳头。若哺乳时疼痛，可用吸奶器将乳汁挤出后喂养。不让婴儿含乳头睡觉；
住：①卧室必须注意通风，保持室内空气新鲜，尤其慎防中暑；②注意清洁卫生，每日做到饭后漱口早晚刷牙，产褥期随时保持会阴部清洁干燥，正常分娩者出院即可洗头洗澡，剖宫产者术后15天伤口正常即可洗头洗澡。夏天勤淋洗不盆浴。冬季每隔二三天擦身；产后42天内不可同房；
行：产后及早起床活动，避免长期仰卧位，也不宜久坐久站，以免影响子宫复旧，坚持产后体操。
其他注意事项
预防接种：婴儿出生后在本院只注射第一针乙肝疫苗，其他的疫苗需满月后到住家就近的社区卫生服务站或者当地医院儿保科进行注射（本院暂不能继续接种）。
出生证明：婴儿出生后1个月内到医院产科门诊办理婴儿出生证明。需要提前备好的资料：①父母双方有效身份证原件；②出院证明；③宝宝名字（一旦确定不能更改）；④建卡时的一卡通（若无则补办）；⑤由父母双方至少一人亲自来院办理。
产后42天到本院妇科门诊复查。产后注意避孕，母乳喂养期间以工具避孕为宜，正常情况下正常分娩3个月后、剖宫产6个月后可来院安环。
产妇血型：型RH性。
产科联系电话：********
1.2.4评价方法根据我科对出院产妇的指导要求及常规使用的产妇满意度调查表，在参考有关文献的基础上，自行设计出院产妇效果评价表，内容共有5项，每项有知晓、部分知晓、不知晓三种选择。采用效果评价表分别对两组产妇进行效果评价。一周后，由责任护士采用电话随访的方式对被接受测试的240名产妇进行出院随访；42天后，根据复诊登记本统计复诊率，对未复诊者电话通知复诊，不能来院复诊者由试验者行电话随访，所以患者均获随访，随访率100%。向来院随访者发放问卷，共发放197份，回收197份，回收率为82.1%，有效率为100%。
1.3统计学方法采用Excel2003录入所得数据，SPSS13.0软件进行处理，定性资料用率表示，运用χ2检验进行分析。检验水准α=0.05。
2结果
试验组与对照组产妇的母乳喂养率分别为91.67%及75%，产后42天门诊复查率分别为93.33%及70.83%，及时预防接种率分别为99.17%及87.5%，产妇的满意率分别为91.67%及58.33%，比较均有统计学意义（P<0.05），可认为试验组较对照组高（表1）。试验组与对照组产妇对母乳喂养知识的知晓率分别为90%及71.67%、产褥期相关知识的知晓率分别为51.67%及30.83%、出生证明相关办理的知晓率分别为79.17%及52.5%、儿保及预防接种的知晓率分别为87.5%及59.17%、产后42天门诊复查知晓率分别为93.33%及70.83%，比较有统计学意义（P<0.05），可认为试验组较对照组高（表2）。
表1两组产妇出院后依从性及满意度比较
3讨论
3.1健康教育处方作为延伸式健康教育工具，可提高产妇的依从性和复诊率
传统的出院指导采用口头教育的形式进行，由于出院指导内容多、信息量大，加之产妇及家属社会文化背景各异，对知识的理解接受能力不同，口头健康教育知晓率低[5]。尤其是一些来自农村的产妇，大多文化水平较低，理解能力差，这不仅影响其对信息的接受与理解，还可能引起不必要的护患麻烦。健康教育处方将繁多的内容简单归纳在一张纸上，突出重点及特别注意事项，分阶段不同掌握相关的内容及注意事项，增进理解。从表2可以看出，对出院产妇进行宣教并发放健康教育处方，产妇对出院相关知识的掌握明显高于传统方法，该组产妇对母乳喂养知识、产褥期相关知识、出生证明相关办理、儿保及预防接种、产后42天门诊复查知晓率均高于传统方法。根据门诊复诊登记本统计，在接受随访的产妇中，试验组的复诊率（93.33%）明显高于对照组（70.83%）；根据科室责任护士电话随访记录显示，试验组的母乳喂养率及及时预防接种依从率（91.67%，99.17%）均明显高于对照组（75%，87.5%）（表1）。
3.2使用健康教育处方可提高产妇的满意度
由于护士的学历、素质各不相同，语言表达能力各异，并且口头讲解随意性较大，使出院指导的效果存在较大差异，影响出院指导的效果，产妇对出院指导的满意度较低。为帮助护士理清思路，避免遗漏，采用健康教育处方，对产妇进行出院指导宣教，让产妇及家属边看边听，便于理解记忆，并根据处方分阶段不同掌握相关的内容及注意事项，解除了产妇的后顾之忧。本试验结果提示试验组产妇对出院指导满意度（91.67%）明显高于对照组（58.33%）。
综上所述，健康教育处方制作简单，内容清晰明了，便于记忆，是有效的出院指导工具，可提高产妇对出院相关知识的掌握率及相关行为的依从性，提高产妇的满意度，效果优于传统的出院健康教育方法，在临床有一定的应用及推广价值。
参考文献
[1]黄津芳.医院健康教育的科研方向[J].中华护理杂志,1998,11:56-57.
[2]林春招.医护合作健康教育模式在五官科住院患者中的应用效果分析[J].现代临床护理2010，9(5)：19-21.
[3]丁炎明．运用护理程序对患者实施健康教育[J].实用护理杂志，2003，19(5):75－76.
[4]朱桂玲,王江滨,何丽.健康处方在临床试行的体会[J].哈尔滨医药,2001,01:78-79.
[5]杨娥,李亚宁,张俊茹.《产科住院指导手册》对提高住院产妇健康教育质量的影响[J].齐鲁护理杂志,2013,14:119-120.